ESTADÍSTICAS PRIMER TRIMESTRE DE 2015

SERVICIO ODONTOLÓGICO SIPROMA UNELLEZ

Barinas, 23 de Abril de 2.015.

Estadísticas de ENERO, FEBRERO Y MARZO de 2.015.

 

CUADRO #1: Estadísticas de tratamientos y controles realizados a las y los trabajadores de la UNELLEZ (y sus beneficiarios) durante los meses de Enero, Febrero y Marzo del 2.015 en el turno de la tarde.

 

PROCEDIMIENTO

ENERO

FEBRERO

MARZO

TOTAL

Control perceptivo

2

9

12

23

Control posterior

14

16

13

43

Limpieza/profilaxia

19

10

1

30

Restauración Resina

12

7

8

27

Extracción simple

5

10

2

17

Topificación de Flúor

2

0

0

2

Historia Clínica

5

3

0

8

RX

7

6

1

14

Medicado

10

12

4

26

Referido

5

6

4

15

CONSULTA ODONTOLÓGICA

53

50

39

142

ZOE

0

1

0

1

Ionómero de vídrio

1

3

1

5

Charlas educativas

45

37

29

111

Reconstrucciones

1

2

2

5

Otros

9

2

0

11

FUENTE: datos obtenidos del libro de morbilidad diaria del Servicio Odontológico. Año: 2.015.

 

Los resultados obtenidos en las estadísticas reflejan una baja incidencia de pacientes por concepto de controles, ya sea perceptivo o posterior con respecto al año 2014. Los tratamientos se han incrementado y los controles disminuido. Hubo baja cantidad de tratamientos como resinas y limpiezas debido a fallas con la lámpara de la unidad y fallas con el equipo de limpiezas.

CUADRO #2: Gastos calculados generados por concepto de tratamientos externos realizados al personal obrero, administrativo y jubilado durante los meses de Enero, Febrero y Marzo del 2.015 en el turno de la tarde.

 

CONTROL

ENERO

FEBRERO

MARZO

TOTAL

PERCEPTIVO 12.900 Bs. 167.685 Bs. 332.600 Bs. 513.185 Bs.
POSTERIOR 86.950 Bs. 89.550 Bs. 146.026 Bs. 835.711 Bs.

FUENTE: Datos obtenidos del libro de  morbilidad diaria del Servicio Odontológico. Año: 2.015.

 

Observamos que la inversión social en salud bucal de nuestra casa de estudios es evidentemente elevada para beneficio de nuestros trabajadores, garantizando la premisa del Buen Vivir del gobierno Bolivariano.  Sin embargo, se observa que los pacientes acuden a los odontólogos externos sin antes resolver los tratamientos de odontología general directamente en el Servicio Odontológico, por lo cual las sumas son abultadas. En este sentido recomendamos, se establezca como normativa el triaje directo por el Servicio Odontológico, la obligación de atender los casos de odontología general por SIPROMA y en caso de ser necesario se referirá cuando amerite solamente alguna especialidad odontológica.

 

CUADRO #3: Cálculo de Bs. ahorrados por concepto de realización de tratamientos a las y los trabajadores de la UNELLEZ y sus beneficiarios dentro del Servicio Odontológico en el turno de la tarde durante los meses de Enero, Febrero y Marzo 2.015.

 

PROCEDIMIENTO

COSTO EXTERNO

ENERO-MARZO

Limpieza /profilaxis

2000 Bs.

60.000 Bs.

Restauración con resina

2500 Bs.

67.500 Bs.

Exodoncia

2000 Bs.

34.000 Bs.

Ionómero de Vidrio

1000 Bs.

5.000 Bs.

Consulta odontológica

800 Bs.

113.600 Bs

Reconstrucción con resina

3000 Bs.

15.000 Bs.

TOTAL

 

295.100 Bs.

FUENTE: Datos obtenidos del libro de morbilidad diaria del Servicio Odontológico, calculado mediante la fórmula: COSTO EXTERNO X NRO. DE TRATAMIENTOS (total de tratamientos por trimestre). El costo se encuentra establecido en la tabla de honorarios profesionales del Colegio de Odontólogos de Venezuela (C.O.V., subsede del Estado Barinas) del año 2.015. Año 2015.

 

La atención primaria, inclusiva, universal, de calidad y permanente a los trabajadores y trabajadoras de la UNELLEZ es uno entre muchos de los beneficios que aporta nuestro servicio. De manera general se puede concluir que los esfuerzos que se realizan a diario en el Servicio Odontológico están encaminados a una entrega amorosa con la comunidad que asiste a SIPROMA. Una vez realizada la mudanza del servicio odontológico a los nuevos espacios, se garantiza que los trabajadores y trabajadoras del servicio odontológico operen en condiciones ergonómicas aceptables, con comodidad, en pleno uso de las áreas y en coherencia con el personal médico asistencial en donde cualquier emergencia puede ser abordada con un equipo multidisciplinario para brindar salud digna y plena a los y las compatriotas.

 

CUADRO #4: número de pacientes asistentes a la consulta odontológica durante los meses de Enero, Febrero y Marzo del 2.015 en el turno de la tarde.

PACIENTE

ENERO

FEBRERO

MARZO

TOTAL

ADMINISTRATIVO

26

35

27

88

ESTUDIANTE

21

22

13

56

OBRERO

TOTAL

27

15

12

54

198

FUENTE: datos obtenidos del libro de morbilidad diaria del Servicio Odontológico. Año: 2.015.

 

Con respecto al cuadro superior, observamos la cuantificación de pacientes en las tres grandes masas que asisten a la consulta odontológica, es decir, personal administrativo (y sus beneficiarios en caso de que el trabajador posea cargo fijo); empleados obreros (con su respectiva carga familiar si aplica) y estudiantes universitarios de la unellez. A lo cual, apreciamos la cantidad de pacientes que acuden a SIPROMA por conceptos de odontología solo en el turno de la tarde. En éste sentido, se podría incrementar la cobertura si contáramos con un equipo asistencial más completo y un sistema tecnológico para organizar el servicio odontológico de manera segura y eficaz.

 

CUADRO #5: estadística de estudiantes que asistieron a la consulta odontológica para tratamientos durante los meses de Enero, Febrero y Marzo del 2.015 en el turno de la tarde.

PROCEDIMIENTO

ENERO

FEBRERO

MARZO

TOTAL

Limpieza/profilaxia

11

9

1

21

Restauración Resina

11

23

6

40

Extracción simple

0

3

0

3

Topificación de Flúor

0

1

2

3

RX

0

5

2

7

Medicado

2

3

3

8

CONSULTA ODONTOLÓGICA

21

22

13

56

Ionómero de vídrio

2

9

1

12

Charlas educativas

11

15

8

34

Reconstrucciones

1

1

1

3

Otros

0

2

2

4

FUENTE: datos obtenidos del libro de morbilidad diaria del Servicio Odontológico. Año: 2.015.

En el cuadro nro. 5 observamos la cobertura estudiantil, que con respecto a la matrícula de la UNELLEZ es bastante reducida la atención y cobertura de salud bucal a las y los estudiantes. De manera que, para transformar la realidad, se recomienda implementar mejoras al Servicio Odontológico y establecer esfuerzos mancomunados para suplir de los materiales necesarios al servicio partiendo de una independencia presupuestaria, así como realizar de inmediato la instalación de 2 unidades odontológicas donadas por Misión Sonrisa que se encuentran en SIPROMA desde hace 3 meses. Sin más que agregar, se despide,

 

 

 

 

Od. María Manuela Linárez Vielma

UNERG/2009/COV26760/MPPS26536

CI 18.838257.

 

C.C. JEFE DE SIPROMA/C.C. BIENESTAR SOCIAL RRHH/ C.C. PERSONAL OBRERO VPDS/CC CLAIDE GUERRERO  ADMINISTRACIÓN SIPROMA/ C.C. FAMES

 

ESTADÍSTICAS DEL ÚLTIMO TRIMESTRE DEL AÑO 2014

 

CUADRO #1: Estadísticas de tratamientos y controles realizados durante los meses de Julio,  Septiembre, Octubre, Noviembre y Diciembre del 2.014 en el turno de la tarde.

 

PROCEDIMIENTO

JULIO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE*

TOTAL

Control perceptivo

23

6

19

5

12

65

Control posterior

31

5

37

10

20

103

Limpieza/profilaxia

9

9

10

20

9

57

Restauración Resina

98

9

32

35

32

196

Amalgama

0

0

0

0

0

0

Extracción simple

2

7

3

10

5

27

Topificación de Flúor

1

0

0

0

0

1

Historia Clínica

6

7

6

4

3

26

Sellante  fosa y fisura

0

0

0

0

0

0

RX

4

5

4

4

2

19

Medicado

5

1

4

5

2

17

Referido

2

4

3

1

2

12

ALTAS

0

0

1

0

1

2

ZOE

1

0

0

1

1

3

Ionómero de vídrio

3

0

0

1

1

5

Charlas educativas

30

25

19

28

20

122

Reconstrucciones

0

1

1

4

3

9

Otros

0

1

1

3

4

9

FUENTE: datos obtenidos del libro de morbilidad diaria del Servicio Odontológico. Año: 2.014.

* el mes de Diciembre fue calculado hasta el día 9/12/14.

Los resultados obtenidos en las estadísticas reflejan una baja incidencia de pacientes por concepto de controles, ya sea perceptivo o posterior con respecto al año 2013. Los tratamientos se han incrementado y los controles disminuido.

CUADRO #2: Cálculo de Bs. ahorrados por concepto de realización de tratamientos dentro del Servicio Odontológico en el turno de la tarde durante los meses de Julio, Septiembre, Octubre, Noviembre y Diciembre 2.014.

PROCEDIMIENTO

COSTO EXTERNO

JULIO- DICIEMBRE*

Limpieza /profilaxis

600 Bs.

34.200 Bs.

Restauración con resina

600 Bs.

117.600 Bs.

Exodoncia

300 Bs.

8.100 Bs.

Reconstrucción

2000 Bs.

18.000 Bs.

Ionómero de Vidrio

450 Bs.

2.250 Bs.

Consulta odontológica

400 Bs.

269.200 Bs

Otros

1500 Bs.

13.500 Bs.

TOTAL

 

462.850 Bs.

FUENTE: Datos obtenidos del libro de morbilidad diaria del Servicio Odontológico, calculado mediante la fórmula: COSTO EXTERNO X NRO. DE TRATAMIENTOS (total de tratamientos por semestre). El costo se encuentra establecido en la tabla de honorarios profesionales del Colegio de Odontólogos de Venezuela (C.O.V.) del año 2.014. Año 2014.

* el mes de Diciembre fue calculado hasta el día 9/12/14.

 

La atención primaria, inclusiva, universal, de calidad y permanente a los trabajadores y trabajadoras y estudiantes de la UNELLEZ es uno entre muchos de los beneficios que aporta nuestro servicio. Hemos demostrado estar capacitados para resolver afecciones que engloba la odontología general, allí están los logros traducidos en estadísticas donde se puede evidenciar la contribución del Servicio de Odontología a Unellez y la comunidad en general.

De manera general se puede concluir que los esfuerzos que se realizan a diario en el Servicio Odontológico están encaminados a una entrega amorosa con la comunidad que asiste a SIPROMA. Una vez realizada la mudanza del servicio odontológico a los nuevos espacios, se garantiza que los trabajadores y trabajadoras del servicio odontológico operen en condiciones ergonómicas aceptables, con comodidad, en pleno uso de las áreas y en coherencia con el personal médico asistencial en donde cualquier emergencia puede ser abordada con un equipo multidisciplinario para brindar salud digna y plena a los y las compatriotas.

Sin más que agregar, se despide,

 

Od. María Manuela Linárez Vielma

ESTADÍSTICAS DEL PRIMER TRIMESTRE DE 2014

SERVICIO ODONTOLÓGICO UNELLEZ

Av. 23 de Enero, Sector de Punto Fresco. Cabaña #1. UNELLEZ – BARINAS – EDO. BARINAS. Teléfono: 0273-5411655

 

Barinas, 18 de Junio de 2.014.

Estadísticas de los meses de ENERO, FEBRERO, MARZO de 2014.

 

Cuadro #1: estadísticas de tratamientos realizados durante el primer trimestre de 2.014 en el turno de la tarde.

Procedimiento

ENERO

FEBRERO

MARZO

Limpieza

10

06

20

Resina

05

06

39

Amalgama

01

0

0

Control posterior

12

04

14

Control Perceptivo

10

10

08

Flúor

02

02

H.C.

03

05

13

Sellante de pto. y fisura

02

02

05

Exodoncia

03

02

04

RX

06

04

05

Medicado

02

04

04

Referido

04

01

0

Altas

05

03

05

Ionómero de Vidrio

12

0

0

ZOE

06

0

02

Consultas

06

05

05

Charlas Educativas

12

20

28

Otros

Cuadro #1: datos obtenidos de la morbilidad diaria del Servicio Odontológico. Año: 2.011.

 

Cuadro #2: GASTOS CALCULADOS GENERADOS POR TRATAMIENTOS EXTERNOS

 

ENERO

FEBRERO

MARZO

TOTAL

PERCEPTIVO Bs.

.11.6800

88.000

97.300

302.100

POSTERIOR Bs.

103.046.

13.000

         640.050

756.096

 Cuadro #2: datos obtenidos de la morbilidad diaria del Servicio Odontológico. Año: 2.014.

 

Cuadro #3: cálculo de total en bolívares ahorrado por tratamiento dentro del Servicio Odontológico de la UNELLEZ en el turno de la tarde durante el primer trimestre de 2.014.

Procedimiento

ENERO (Bs)

FEBRERO (Bs)

MARZO (Bs)

TOTAL

Limpieza

6.000 Bs

3.600 Bs

12.000 Bs

21.600

Resina

3.500 Bs

4.200 Bs

27.300 Bs

35.000

Flúor

1.200 Bs

1200 Bs

2.400

Sellante de pto. y fisura

600 Bs

600 Bs

1500 Bs

2.700

Exodoncia

1.950 Bs

1.300 Bs

2.600 Bs

5.850

Consultas Odontológicas

4.800 Bs

8.000 Bs

11.200 Bs

24.000

TOTAL

91.550

 Cuadro #3: datos obtenidos de la morbilidad diaria del Servicio Odontológico durante en primer trimestre de 2.014, multiplicado por el costo del tratamiento según el C.O.V. (Colegio de Odontólogos de Venezuela).

Observaciones:. Los tratamientos de extracción o exodoncia dental se vieron reducidos debido a la falta de agujas para la colocación de anestesia infiltrativa, sin dicho material se hace imposible realizar extracciones.

 

Od. María Manuela Linárez                     Hig. Dental Rubén Ignacio Pérez

 

ODONTOLOGÍA EN LA UNELLEZ BARINAS HOY

PRÓXIMAMENTE ESTAREMOS FUNCIONANDO EN LAS INSTALACIONES DE SIPROMA:

Con el fin de dar respuesta sanitaria oportuna, de calidad y con mayor comodidad a la población estudiantil, comunidad unellista y sectores aledaños, se están actualmente adecuando los espacios para recibir a la flota de pacientes divididos en dos turnos (mañana y tarde) en este año 2014. Estaremos informando por este medio o en la cabaña #1 donde funcionamos actualmente en nuestra casa de estudios.

ATENCIÓN pacientes interesados.

Con el fin de brindar salud a los trabajadores y las trabajadoras de nuestra Unellez, el Servicio Odontológico de esta casa de estudios, en Barinas, cuenta con equipos, insumos, infraestructura y personal altamente calificado para realizar tratamientos de odontología general:  consulta odontológica general e infantil, profilaxis o limpieza; restauraciones con resinas, amalgamas,  ionómero de vidrio y otros materiales de obturación; extracción de dientes temporales y permanentes (a excepción de terceros molares); topificaciones de flúor,  y aplicación de sellantes de fosas y fisuras.

 

Ubicado en la cabaña 1 de la Unellez-Barinas, se brinda atención de calidad de manera gratuita a los empleados fijos (y sus beneficiarios), así como a contratados, obreros y jubilados de la Unellez, garantizando el derecho a la salud bucal de este contingente de trabajadores.

En èste sentido, el paciente, recibirá consulta por parte del profesional que se encuentre de guardia y se le ofrecerá cualquier otra información adicional. De ameritar tratamiento especializado o en caso de presentar una urgencia que no puede ser solventada  en el Servicio Odontológico, se hará referencia del mismo.

Por tal motivo, el equipo de Odontología de la Unellez invita a las trabajadoras y los trabajadores de esta institución a dar uso a este excelente servicio con que se beneficia a la colectividad, así como a acercarse a la prevención en salud, fomentar políticas sanitarias de la comunidad unellista, ser voceras y voceros  del servicio que todos somos privilegiados en poseer y educarse en cuanto a las herramientas necesarias para mantenerse sanos.

 

Asimismo, se informa que para garantizar un servicio ágil y eficiente a la hora de expedir las planillas para la realización de tratamientos odontológicos o controles perceptivos y/o posteriores, es obligatorio presentar al odontólogo los siguientes recaudos:

 

PARA RECIBIR CONSULTA ODONTOLÓGICA:

  • Planilla de tratamiento
  • Copia cédula de identidad del titular

 

En caso de ser beneficiario:

  • Cédula de identidad
  • Planilla de afiliación SIPROMA o Carnet HCM

 

PARA REALIZACIÓN DE CONTROL PERCEPTIVO:

  • Planilla de control perceptivo original y dos copias
  • Presupuesto odontológico original y tres copias
  • Tres copias de Cédula de Identidad del Titular

 

En caso de ser beneficiario:

  • Copia de cédula de identidad o partida de nacimiento

 

PARA REALIZACIÓN DE CONTROL POSTERIOR:

  • Panilla de control posterior original y dos copias
  •  Tres copias de la Cédula de Identidad  del titular

 

Si es beneficiario:

  • Tres copias de Cédula de Identidad o partida de nacimiento

 

 

Las anteriores directrices persiguen la finalidad de optimizar el servicio de Odontología en virtud de la alta inversión que realiza nuestra universidad a los fines de brindar un servicio gratuito, universal, inclusivo y garante del derecho  que tiene el pueblo trabajador a la salud bucal.

 

ESTADÍSTICAS DEL TURNO DE LA TARDE

 

SERVICIO ODONTOLÓGICO UNELLEZ

Av. 23 de Enero, Sector de Punto Fresco. Cabaña #1. UNELLEZ – BARINAS – EDO. BARINAS. Teléfono: 0273-5411655

Estadísticas de 2.010 a 2013.

Cuadro #1: estadísticas de tratamientos realizados de Octubre 2.010 a marzo de 2.013 en el turno de la tarde.

Año

2010

2011

2012

2013

Procedimiento

O N D E F M A M J J S O N D E F M A M J J S O N D E F M
Limpieza

5

18

4

12

5

6

8

2

1

10

7

5

0

2

10

2

14

11

4

7

10

0

4

0

0

9

7

4

Resina

9

45

33

59

5

2

48

14

4

52

70

26

1

0

8

7

41

35

4

23

11

0

20

9

0

0

0

0

Amalgama

4

0

0

0

0

0

0

0

0

1

0

6

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

2

0

Control posterior

15

49

24

15

0

5

6

16

16

45

9

47

36

8

16

2

13

6

19

14

10

5

13

23

3

4

2

8

Control Perceptivo

29

26

13

14

2

5

16

10

9

37

6

31

28

1

11

2

9

4

13

5

14

5

18

13

0

15

15

6

Flúor

0

1

2

1

1

0

1

0

0

2

0

0

0

0

0

2

5

4

1

0

1

0

1

0

0

11

22

6

H.C.

2

7

10

1

0

1

0

2

0

1

1

0

0

0

5

0

4

5

2

2

1

0

3

2

0

3

4

6

Sellante pto. fisura

8

0

0

12

0

11

0

0

0

14

0

0

0

0

5

5

3

14

6

12

0

0

8

8

0

10

0

7

Exodoncia

0

2

5

2

1

0

0

0

0

5

0

8

2

0

4

0

9

0

4

2

0

4

6

4

0

4

2

0

RX

1

1

4

4

0

0

2

1

0

3

2

2

0

0

4

0

0

2

3

1

0

2

1

2

0

9

5

2

Medicado

1

3

2

1

2

0

0

1

0

2

1

4

2

0

3

0

7

1

0

1

0

3

1

2

0

0

2

1

Referido

0

1

4

2

0

0

4

1

1

3

3

4

0

0

4

0

3

2

6

4

0

10

6

3

2

11

8

1

Altas

0

2

0

3

0

1

2

0

0

4

4

0

3

0

0

5

7

3

0

0

0

0

1

0

0

0

0

0

Ionómero de Vidrio

0

2

2

3

0

0

1

0

0

6

0

0

0

0

4

0

5

3

1

3

1

0

7

5

0

0

3

6

ZOE

1

0

0

3

0

0

1

1

2

5

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1

Consultas

46

103

60

65

24

42

33

0

31

102

45

98

64

13

36

28

67

41

40

50

44

31

52

47

14

59

55

21

Charlas Educativas

7

9

5

18

13

24

11

0

8

16

18

25

20

1

10

9

23

14

20

20

15

8

26

18

1

24

21

8

Otros

1

2

6

6

Cuadro #1: datos obtenidos de la morbilidad diaria del Servicio Odontológico. Año: 2.010 – 2.013.

 Cuadro #2: GASTOS CALCULADOS GENERADOS POR TRATAMIENTOS EXTERNOS

2010

2011

2012

2013

TOTAL

PERCEPTIVO Bs.

207.088.00

566.739.00

368.310.00

205.580.00

1.347.717.00

POSTERIOR Bs.

185.710.00

682.426.00

356128.00

151.560.00

1.375.824.00

Cuadro #2: datos obtenidos de la morbilidad diaria del Servicio Odontológico en el turno de la tarde. Año: 2.010 a  2.013.

Od. María Manuela Linárez                     Hig. Dental Rubén Ignacio Pérez

BIOÉTICA Y ELCÓDIGO DE DEONTOLOGÍA ODONTOLÓGICA

Acta Odontológica Venezolana

versión impresa ISSN 0001-6365

Acta odontol. venez v.45 n.2 Caracas  2007

La bioética como proyecto antropologico

Dra. María Ferro.  Profesor Asociado.

Dra. Luzcarín Molina Rodríguez. Colaboradora de la Cátedra de Totales.

Mcs. Pbro.  William A. Rodríguez G. Profesor Instructor.

Resumen

La Bioética como juicio interdisciplinario ha alcanzado un tremendo desarrollo y en Venezuela se han dado grandes paso.  El desarrollo de la bioética está involucrado en una gran variedad de temas y diferentes enfoques, donde marca una trascendencia para el futuro de la humanidad, en especial en nuestro país.

El desarrollo de la bioética ha hecho que la misma ingrese a la cultura contemporánea y que prácticamente cualquier problema del acontecer social pueda analizarse desde el punto de vista bioético, la cual no sólo es importante, sino además muy sano para la vida en sociedad que adquiere así una nueva forma de reflexión ética, especialmente con relación a las ciencias biológicas y al extraordinarios desarrollo de la biotecnología que la acompaña y que constituye, para la ética contemporánea, un desafío por no contar con un patrón m oral común para solucionar los dilemas que se derivan  de este desarrollo.

Esta reflexión tiene como finalidad dar un aporte para la reflexión bioética y que el hombre  como proyecto antropológico sea un punto de partida para la bioética para los profesionales de salud, ante un paciente, una comunidad por su compromiso social con ella, pero sobre todo ante sí mismo para no traicionar su conciencia; porque esto en las profesiones de salud, suele tener fatales consecuencias en el paciente que confía en los conocimientos de estos profesionales y que espera de ellos honestidad, respeto y amor.

Palabras Clave: Proyecto, Antropología, Bioética, Opción Fundamental, Proyecto de Vida, Cultura.

Summary

Bioethical like interdisciplinary trial has reached a tremendous development and in Venezuela they have occurred big step.  The development of the bioethical is involved in a great variety of topics and different focuses, where it marks a transcendency for the humanity’s future, especially in our country.

The development of the bioethical has made that the same one enters to the contemporary culture and that practically any problem of happening social it can be analyzed from the point of view bioético, which is not only important, but also very healthy for the life in society that acquires this way a new form of ethical reflection, especially with relationship to the biological sciences and the extraordinary development of the biotechnology that it accompanies her and that it constitutes, for the contemporary ethics, a challenge for not having a common patron oral m to solve the dilemmas that are derived of this development.

This reflection has as purpose to give a contribution for the reflection bioethical and that the man like anthropological project is a starting point for the bioethical for the professionals of health, before a patient, a community for its social commitment with her, but mainly before itself for not betraying its conscience; because this in the professions of health, he/she usually has fatal consequences in the patient that trusts the knowledge of these professionals and that he/she expects from them honesty, respect and love.

Key Words:  Project, Anthropology, Bioethical, Fundamental Option, Project of Life, Culture.

Recibido para arbitraje: 10/01/2006 Aceptado para publicación: 02/02/2006

Introducción

Hoy, desde la realidad que vivimos como venezolanos y, aún más, como seres humanos en continua búsqueda para nuestra propia realización, queremos hacer un llamado a la reflexión a raíz  de la nuestra experiencia como catedráticos en Bioética en esta casa de estudios.   Darles algunos tips  sobre el proyecto antropológico como punto de partida en la Bioética.

Muchos de ustedes se preguntarán ¿cual es el meollo del asunto?, y ¿cómo se asume este bagaje de conocimientos?; simplemente la bioética, entre tantos conceptos, es definida como la disciplina del estudio sistemático de la conducta humana en el área de las ciencias de la vida y del cuidado de salud, a la luz de los valores morales y principios éticos1, combinando, de esta manera, el conocimiento biológico (Bio) con el conocimiento de los sistemas de valores humanos (ética)2, con la finalidad de globalizar los juicios sobre las situaciones y casos con el propósito de  mejorar la toma de decisiones, incrementando su corrección y su calidad3.

Ustedes se preguntarán ¿y por qué todo este rollo?, y ¿como se come este bagaje de conocimientos?; simplemente la bioética es una opción fundamental y cuando se habla de opción fundamental se hace referencia a que la misma se encuadrada en un proyecto antropológico, es decir, la bioética parte del ser humano y éste desde su existencia como llamada y tarea4.

Llamada y tarea a ser auténtico, y ser auténtico es el valor primario que fundamenta toda moral y ciertamente la autenticidad es un estado de ser, pero es un estado logrado, por tanto un valor, pues la autenticidad ha de ser deseada como buena, para que el hombre se desprenda de la dictadura del anonimato, de sus apegos y acceda a la moralidad.  No somos auténticos de una vez por todas, lo impersonal –lo deshumano- acecha constantemente en tanto que sus procedimientos son muy sutiles y se insinúan en la persona casi inconscientemente.   Por otra parte, también es prudente dejar claro que el hombre inauténtico, sumido en la cotidianidad, no es inmoral, si bien no logra la moralidad –como parte de su ser-.

Para comprender el significado de opción fundamental es necesario colocarse en el nivel dinámico de la persona: en su capacidad de tomar decisiones.  La vida personal se caracteriza por ser una vida elegida.  Los actos del hombre tienen sentido a través de la decisión fundamental de elegir su proyecto de vida.  De ahí que se puede comprender el significado antropológico de la opción fundamental afirmando que representa la orientación, la dirección de toda su vida hacia el fin, hacia su plenitud.

PROYECTO ANTROPOLOGICO

La noción antropológica de la opción fundamental se conecta con el sentido más profundo de la libertad humana, desde la perspectiva de la psicología de la decisión y de la psicología de la identidad humana.  La opción fundamental constituye la expresión más cualificada de la integración personal y de la madurez psico-social.  Y lo hermoso es que la opción fundamental es sentida, vivida como la gran posibilidad (gracia) que Dios otorga al hombre para que éste pueda encontrar su realización plena.

La vida personal se caracteriza por ser una vida elegida o vocacionada.  Mediante  la opción fundamental la persona expresa profundamente su ethos, es decir, el dinamismo pleno desde el sentido de la fe, y fe como confianza en alguien que nos comprende y nos ayuda en nuestra propia realización.

Por ejemplo, en el mundo de una mosca encontramos cosas de moscas, en el mundo de un erizo de mar encontramos solo cosas de erizos de mar, en una tienda de niños, encontramos solos cosas de niños, en un estudiante de odontología, encontramos solo cosas que se refieren a la odontología y eso sin adentrarnos en el campo de lo personal-trascendental.  Según esto, si conocemos la estructura anatómica de una especie animal racional e irracional, estamos en posesión de todos los datos necesarios para reconstruir su modo especial de experiencias.  En términos exactos no deberíamos hablar de seres inferiores o superiores, aunque muchas veces tenemos actitudes y pensamientos: la vida es perfecta por doquier.

Cada organismo, hasta el más íntimo, no solo se halla adaptado en un sentido vago sino está enteramente coordinado con su ambiente.

La bioética nos lleva a ser instrumentos generadores de vida, en una sociedad materializada y deshumanizada, la misma nos orienta, si la asumimos como un proyecto antropológico, es decir, opción fundamental desde, con y para el otro.  Como afirmaría E. Dussel filósofo argentino, siempre en beneficio del otro, del otro como misterio, del otro como persona y beneficiarse en lo que se refiere a su salud mental, espiritual, psíquica y social.

Como profesionales de la salud en el ejercicio de la odontología, les invitamos a enamorarse, a identificarse, a apropiarse de esta rama de la ciencia multidisciplinar, para construir caminos de vida, para nuestra propia realización y la del otro.  Y no ver al otro como un paciente o una historia médica, o un número; sino todo lo contrario, el otro que irrumpe en mi vida, en mi existencia; porque tiene necesidad de ser sanado, curado, escuchado, amado.  El hombre es siempre un fin, nunca un medio.

Es por ello que la bioética la presentamos como un proyecto antropológico, siendo amenazado diariamente por esta cultura de muerte, de la no esperanza, en la que nos debatimos todos los días.

La bioética nos invita y nos recuerda partir siempre del otro como:

Proyecto antropológico.

El ser humano como un ser inconcluso, que se está haciendo: todos tenemos la experiencia de sentirnos incompletos, como si lo más importante no lo hubiéramos hecho o conseguido.  Es una especie de verdad, belleza y bondad.

Pascal: el hombre supera infinitamente al hombre.

Marx: el hombre está alienado, su verdad no coincide con su verdad.

San Agustín: todavía no se ha revelado plenamente lo que es el hombre…”el séptimo día –el del descanso- seremos nosotros mismos”.

Ecce home: este es el hombre (Jn. 19,5).

Tanto para Jesús como para nosotros, hay continuidad entre la vida de aquí y la trascendencia.

El hombre es un ser integral, y no se descompone en cuerpo y alma.

La fe como proyecto.  Los contenidos de la fe y los ejes del proyecto antropológico: la creación, la inquebrantable dignidad del hombre, la alteridad, la ecología, la relación con la naturaleza, la revelación de la historia, la reconciliación y la justificación ; por supuesto los principios fundamentales de la bioética.

Queremos finalizar esta reflexión con unas líneas del filósofo francés Roger Garaudy: Quisiera que esta fuera mi última palabra.  Porque solo a partir de esta palabra tiene sentido todo lo demás: la política, la creación, la fe.

Extraña realidad la del amor: no es amor de nada.  Amar a una mujer tan solo por la belleza de su rostro o de su cuerpo, por la atracción sexual que ejerce sobre nosotros, por su inteligencia, por sus dotes, nada de esto todavía es amor.  Desde el momento en que uno se pregunta por qué se ama, se deja amar de veras.  Porque el amor es un acto creador, incondicional: el acto mediante el cual franqueo, a requerimiento del otro, las fronteras en las que yo estaba retenido por mi individualismo.

Si el otro es poca cosa, una amenaza, un extraño e incluso hostil a mi amor, amarle me conduce a un despojamiento liberador, a una liberación de mi miedo, de mi desconfianza, de mis propiedades, de mi orgullo, de mis seguridades. En todos los casos, el amor tiene la virtud de convocarme ante el tribunal supremo, el de la trascendencia.   Soy capaz de salir de mí mismo y de renunciar para acoger no solamente al otro, sino a todo otro que no pueda revelárseme sino a través de él.  Ese es el amor, como ley fundamental del ser. 

Conclusiones

El origen de la palabra ética es griego, pues etimológicamente deriva de las voces griegas ethos y ethos.    El ethos se refiere a los valores, Martín Heidegger1 ha traducido este término como “lugar interior” que el hombre lleva en sí mismo y que encierra una actitud fundamental ante sí y ante el mundo.  Por su lado, el ethos significa el “impulso” de la conducta humana en cuanto a las costumbres; representa los motivos o las causas de la conducta humana, y también las fuerzas que la determinan.

Por eso es necesario que la bioética tome como referencia a la persona para que siempre este en una actitud de garantizar la prestación de un servicio idóneo,  la disposición para servir y la solidaridad, del respeto, colaboración con los miembros de esa profesión.

Bibliografía

1. Engelhardt H. La bioética: Hito de las humanidades médicas. Cuaderno del programa integral de bioética.  Caracas 1995. pp 57-64.        [ Links ]

2. Gracia D. El qué y el porqué de la bioéticas. Cuadernos del programa regional de la bioética, Caracas 1995. pp 35-53.        [ Links ]

3. De Viana Mikel. El hombre: retos, dimensiones y trascendencia.  Universidad Católica Andrés Bello, Caracas 1993. p 257.        [ Links ]

4. Cantavella M. Bioética, ciencia y humanismo. Publicaciones del Rectorado de la Universidad Romulo Gallegos, San Juan de los Morros, Estado Guárico, 2000; p 144.        [ Links ]

5. Sarmiento P. La Bioética en la Crisis de la cultura.  Congreso Internacional de Bioética.  Memorias. Universidad de la Sabana, Chía, Colombia, Julio 1997, p.111.        [ Links ]

Código de Deontología Odontológica

Disposiciones Preliminares

Título I

Capítulo Primero: De los Deberes Generales de los Odontólogos

Capítulo Segundo: De los Deberes hacia los Pacientes

Título II

Capítulo Primero: Del Ejercicio Privado e Institucional de la Odontología y de los Deberes de los Odontólogos en Materia de Odontología Social

Capítulo Segundo: De los Deberes de Confraternidad

Capítulo Tercero: De los Deberes de los Odontólogos hacia los Miembros de Profesiones Afines y Auxiliares de la Odontología

Título III

Capítulo Primero: Del Secreto Profesional

Capítulo Segundo: De las Historias Clínicas

Capítulo Tercero: De las Certificaciones

Capítulo Cuarto: De la Odontología Forense

Capítulo Quinto: De los Honorarios Profesionales

Título IV

Capítulo Primero: De la Docencia Odontológica

Capítulo Segundo: De las Publicaciones Científicas

Capítulo Tercero: De la Investigación en Seres Humanos

Título V

Capítulo Primero: De las Normas Disciplinarias

Capítulo Segundo: Disposiciones Generales

Capítulo Tercero: Disposición Final

 

 

 

Disposiciones Preliminares

El Presente Código de Deontología se declara de aceptación obligatoria para todos los Profesionales de la Odontología autorizados según el Artículo 4º de la Ley de Ejercicio de la Odontología; sus infracciones serán conocidas y sancionadas en primera instancia por los Tribunales Disciplinarios de los Colegios Regionales, de cuyas decisiones podrá apelarse en sucesivas instancias el Tribunal Disciplinario Nacional, la Junta Directiva Nacional y demás organismos de alzada previstos en el ordenamiento legal vigente. Ninguna otra entidad odontológica podrá promulgar por sí misma disposiciones deodontológicas que contravengan al presente Código.

 

Título I

 

Capítulo Primero

De los Deberes Generales de los Odontólogos

 

Artículo 1º: El respeto a la vida y a la integridad de la persona humana, el fomento y la preservación de la salud, como componentes del desarrollo y bienestar social y su proyección efectiva a la comunidad, constituyen en todas las circunstancia el deber primordial del Odontólogo.

Artículo 2º: El Profesional de la Odontología está en la obligación de mantenerse informado y actualizado en los avances del conocimiento científico. La actitud contraria no es ética, ya que limita en alto grado su capacidad para suministrar la atención en salud integral requerida.

Artículo 3º: Para la presentación idónea de sus servicios profesionales, el Odontólogo debe encontrarse en condiciones psíquicas y somáticas satisfactorias y poseer una formación ética y social irreprochables.

Artículo 4º: El Profesional de la Odontología debe atender por igual celo a todos sus pacientes cualesquiera sean sus condiciones de salud, independientemente de su nacionalidad, raza, posición social o económica, creencias religiosas o ideas políticas.

Artículo 5º: Es deber ineludible de todo Profesional de la Odontología acatar los principios dela fraternidad, libertad, justicia e igualdad, y los deberes inherentes a ellas, consagrados en la Carta de los Derechos Humanos de las Naciones Unidas y en la Declaración de principios de los Colegios Profesionales Universitarios de Venezuela.

Artículo 6º: La participación activa del personal odontológico, en actos que constituyan colaboración o complicidad en torturas u otros tratos crueles, inhumanos o degradantes, incitación a ellos o intento de cometerlos, constituyen una violación patente a la ética odontológica, así como un delito con arreglo a los instrumentos internacionales aplicables.

Artículo 7º: Son contrarios a la moral y ética profesional, ejercer cargos o representaciones gremiales, institucionales o docentes sin cumplirlos plenamente, como también estar insolventes con los organismos de los entes gremiales señalados en la Ley de Ejercicio de la Odontología y sus Reglamentos.

Artículo 8º: Son actos contrarios a la moral profesional:

8.1. Cualquier publicidad encaminada a atraer la atención del público hacia el ejercicio profesional, con excepción de los avisos en la prensa autorizada por el Colegio de odontólogos respectivo.

8.2. La publicidad de trabajos científicos en periódicos y revistas con fines de propaganda personal.

8.3. La participación del odontólogo en programas de radio y televisión y en entrevistas de prensa, con fines de promoción personal.

8.4. Firmar certificados o escribir artículos recomendando explícitamente o implícitamente materiales, instrumental o equipos odontológicos, especialidades farmacéuticas u otros medios terapéuticos.

8.5. Indicar al paciente, tratamientos inútiles con fines lucrativos.

8.6. Someter a sus pacientes a la aplicación de medios de diagnóstico o de tratamiento que se encuentren en etapa experimental.

8.7. Permitir que personas extrañas a la profesión presencien innecesariamente actos del tratamiento odontológico.

8.8. Derivar pacientes de instituciones públicas o privadas a consultas privadas, salvo mandato expreso del paciente o sus familiares.

8.9. Aprovechar las situaciones de privilegio en cargos directivos o administrativos de instituciones públicas, para la compra con fines de lucro, de materiales, instrumental o equipos odontológicos o productos médicos, farmacéuticos o de cualquier otra índole.

8.10. Valerse de las ventajas que otorgan los mandatos políticos o administrativos que se ejerzan a fin de obtener beneficios materiales, profesionales o gremiales para sí o para otras personas.

8.11. Orientar al paciente, con fines de lucro, hacia determinados establecimientos farmacéuticos o no, ligados a su ejercicio profesional.

8.12. Firmar certificados falseando las causas que lo motiven.

 

Artículo 9º: Todo Odontólogo tiene la obligación de combatir el intrusismo en todos los aspectos, denunciando ante las autoridades y el Colegio de Odontólogos respectivo, cualquier acto destinado a explotar la credulidad y la buena fe del público.

Artículo 10º: Al ofrecer sus servicios profesionales, el Odontólogo deberá observar las siguientes normas:

10.1. En los avisos para los medios de comunicación impresos, sólo hará constar su nombre y apellido, la especialidad en la cual esté inscrito en el Colegio de Odontólogos de Venezuela, su dirección, teléfono de consultorio y de la habitación, y los días de horas de consulta.

10.2. Someter este aviso al visto bueno de su Colegio de Odontólogos o Delegación respectivas, cuya aprobación se hará constar mediante una leyenda “Aviso autorizado por el Colegio de odontólogos o Delegación respectiva”.

10.3. En los casos en que la especialidad esté expresada en términos de difícil comprensión para el público, podrán ser utilizados términos explicativos, los cuales se colocarán entre paréntesis, previa autorización del Colegio de odontólogos respectivo.

 

10.4. No permitir que estos anuncios individuales o de clínicas, sean radiados, televisados o proyectados en pantallas cinematográficas.

10.5. Las placas para anunciar clínicas o centros de atención odontológica privada, deberán cumplir con lo establecido en el aparte 10.1.

10.6. Las tarjetas de presentación y los récipes del profesional no deben exceder la información estipulada en el aparte 10.1.

10.7. Los Servicios Odontológicos institucionales o privados de grupo, tendrán las mismas limitaciones enunciadas en el presente Código.

 

Artículo 11º: Están expresamente reñidos con toda norma de ética, los anuncios que reúnan las características siguientes:

11.1. Los que informen acerca de viajes al exterior en funciones profesionales privadas, o señalen la asistencia a reuniones científicas de índole odontológica, que impliquen autopropaganda o realcen ante el público su prestigio profesional.

11.2. Aquellos que atribuyen al profesional una especialidad o credencial que no hayan sido previamente reconocidas por el Colegio respectivo.

11.3. Los que le ofrezcan la rápida curación, infalible o a plazo fijo de determinadas enfermedades.

11.4. Los que prometen la prestación de servicios gratuitos, o los que explícitamente mencionen tarifas de honorarios.

11.5. Los que llamen la atención sobre aplicación de nuevos sistemas o procedimientos especiales, curas o modificaciones aún en discusión, o cuya eficacia o aplicación estén aún en fase experimental.

11.6. Los repartidos en forma de volantes, cualesquiera sea su formato o presentación.

11.7. El suministro a los pacientes de separatas de artículos científicos publicados por el profesional.

 

Artículo 12º: Las entrevistas por medios de comunicación social deberán ajustarse a los principios de la ética profesional, a fin de evitar la publicidad o referencia de carácter individual sobre la profesión del entrevistado, con miras al beneficio personal. Las referencias al Gremio, ante la opinión pública.

Artículo 13º: Los Odontólogos no deberán contratar servicios profesionales con personas naturales o jurídicas que exploten el ejercicio individual o colectivo de la profesión odontológica en condiciones tales, que violen el ordenamiento legal que rige la materia y los principios éticos contenidos en este Código.

Artículo 14º: Todo profesional de la odontología está obligado a acatar las disposiciones contenidas en la Ley de Ejercicio de la odontología y su Reglamento, así como las del Reglamento Interno del Colegio de Odontólogos de Venezuela y, los Acuerdos y Resoluciones emanadas del Colegio de Odontólogos de Venezuela, los Colegios Regionales y las Delegaciones a los cuales están incorporados.

14.1. Los Odontólogos en funciones Administrativas, públicas o privadas, están igualmente obligados a cumplir los Acuerdos y Resoluciones de la Convención Nacional y los de la Junta Directiva del Colegio de Odontólogos de Venezuela, y los de su Colegio Regional respectivo. Deberán asumir de igual modo la responsabilidad gremial que les incumbe en lo referente a las condiciones de trabajo y a la estabilidad en los cargos de los Odontólogos bajo su dependencia, siempre que las mismas no colindan con las disposiciones legales vigentes.

 

Artículo 15º: Los Odontólogos que desempeñen cargos directivos o disciplinarios en el Colegio de Odontólogos de Venezuela o en los Colegios de odontólogos Regionales, deberán acatar las decisiones tomadas por la mayoría de votos de los organismos gremiales nacionales o Regionales. Queda sobreentendido, que como integrantes de un cuerpo colegiado, están obligados a cumplir dichas disposiciones.

15.1. Cualquiera de los integrantes podrá manifestar su disentimiento en los medios de comunicación internos o públicos del organismo al cual pertenezca. Si no se dispone de dichos medios, el organismo de referencia tiene la obligación de hacer público dicho disentimiento o cualquier medio de comunicación existente.

 

Artículo 16º: Cuando el Odontólogo se considere lesionado en sus derechos, deberá acudir ante los organismos gremiales correspondientes para que conozcan y den su veredicto al respecto. Estos organismos están en la obligación de analizar dichas denuncias y adoptar en caso de que proceda las medidas que considere necesarias.

16.1. Por vía de excepción y sólo después de haber agotado todos los recursos gremiales, el Odontólogo podrá hacer uso de los otros recursos que las leyes le conceden.

 

 

Capítulo Segundo

De los Deberes hacia los Pacientes

 

Artículo 17º: El Profesional de la Odontología debe prestar debida atención a la elaboración del diagnóstico, recurriendo a los procedimientos científicos a su alcance y debe asimismo procurar por todos los medios que sus indicaciones terapéuticas se cumplan.

Artículo 18º: El Profesional de la Odontología al prestar sus servicios se obliga: a. Tener como objeto primordial la conservación de la salud del paciente. b. Asegurarle al mismo todos los cuidados profesionales. c. Actuar con la serenidad y la delicadeza a que obliga la dignidad profesional.

Artículo 19º: Si el Odontólogo tuviera dudas en el diagnóstico o tratamiento de algún caso, estará en la obligación de hacer todas las consultas a que hubiere lugar con sus colegas (especialistas o no) y con otros profesionales de las ciencias de la salud.

Artículo 20º: La conducta del Odontólogo debe ajustarse siempre por encima de cualquier otra consideración a normas de probidad, dignidad, honradez y serenidad.

Artículo 21º: Para prestar sus servicios profesionales, el Odontólogo debe encontrarse en condiciones psico-físicas satisfactorias. Contrarían este principio aquellas situaciones capaces de provocar alteraciones agudas o crónicas y/o la incapacidad manifiesta de los sentidos con reducción del campo de la conciencia y/o la actividad pensante.

Artículo 22º: Al Profesional de la Odontología que se ha dedicado al estudio y práctica de alguna disciplina de la profesión, se le conocerá como Especialista y podrá anunciarse como tal, de acuerdo a lo establecido en el Reglamento respectivo y lo pautado en la Ley de Ejercicio de la Odontología.

Artículo 23º: El Especialista a quien se le refiera un paciente, asume de hecho la dirección del tratamiento en lo que respecta a su especialidad, pero actuará siempre de acuerdo con el odontólogo tratante y suspenderá su atención tan pronto como cesen las causas que ameritaron sus servicios.

Artículo 24º: El Profesional de la Odontología que tuviera motivo justificado para no continuar atendiendo a un paciente, podrá hacerlo a condición de que ello no ocasione perjuicios a la salud de éste, le advierta su decisión con anticipación debida y suministre la información necesaria para que otro profesional continúe la asistencia.

 

 

Título II

 

Capítulo Primero

Del Ejercicio Privado e Institucional de la Odontología y de los Deberes de los Odontólogos en Materia de Odontología Social

 

 

Artículo 25º: La Odontología es una profesión noble y elevada. Su ejercicio debe regirse siempre, por encima de toda consideración, por normas morales, de justicia, probidad y dignidad. El Odontólogo no debe ejercer al mismo tiempo que la Odontología otra actividad incompatible con la dignidad profesional.

Artículo 26º: Ningún Odontólogo presentará su nombre a persona alguna para ejercer la profesión. Tampoco podrá ejercerla a través de otros Odontólogos ni ceder su consultorio a quien no esté legalmente autorizado.

Artículo 27º: Para poder ejercer la profesión en forma ocasional y/o periódica en una Entidad Federal distinta a aquella donde habitualmente se ejerce la profesión, el profesional deberá inscribirse en los Colegios de odontólogos Regionales o Delegaciones respectivas.

Artículo 28º: El Odontólogo que por cualquier circunstancia deje de ejercer la profesión o cambie de jurisdicción, está en el deber de participarle al Colegio de Odontólogos Regional donde estaba inscrito.

Artículo 29º: Se entiende por Ejercicio Institucional de la Odontología, a la prestación de servicios a la población en general o a grupos definidos de la misma, a cargo de profesionales de la Odontología contratados por instituciones oficiales o privadas.

Artículo 30º: Los Profesionales de la Odontología al servicio de organizaciones dedicadas al ejercicio institucional de la Odontología, deberá cumplir con su trabajo profesional de acuerdo con las normas señaladas en este Código Deodontológico. Este se basará, por tanto, en el respeto a la dignidad de la persona, en la relación Odontólogo/Paciente, en la responsabilidad individual y en el secreto profesional.

30.1. Ante cualquier situación en su trabajo que comprometa el cabal cumplimiento de este Artículo, el Profesional de la Odontología está obligado a hacer el correspondiente reclamo ante la Institución en el cual presta sus servicios, e igualmente hará la participación del mismo a su respectivo Colegio.

 

Artículo 31º: Los Odontólogos que contraten la prestación de servicios con compañías de seguros y asociaciones mercantiles, deberán ceñir su actuación a lo pautado en el Artículo 30º, debiendo además respetar y hacer respetar, cuando sea posible, la libertad de escogencia del Odontólogo y clínica, por parte del paciente.

Artículo 32º: Es deber ineludible de todo Odontólogo impedir que algunas modalidades dentro del ejercicio institucional de la profesión lleguen a menoscabar la dignidad del Odontólogo o el prestigio del gremio y perjudiquen o defrauden al paciente.

Artículo 33º: El Odontólogo está obligado a velar por el prestigio de la institución donde trabaja, cumpliendo fielmente las disposiciones reglamentarias de la misma; éstas no podrán colidir con lo dispuesto en la Ley de la Odontología, en su Reglamento y en el presente Código.

Artículo 34º: Es deber del Odontólogo que ejerce en Instituciones hospitalarias recabar mediante revisión y conformación de la Historia Clínica, así como en la interconsulta profesional toda información que estime necesaria en beneficio de sus pacientes. Así mismo, es deseable mantener con los integrantes del equipo de salud, las mejores relaciones enmarcadas dentro de los beneficios que presta la Institución.

Artículo 35º: El Odontólogo que presta servicios a empresas o instituciones públicas o privadas debe abstenerse de remitir a un consultorio particular a pacientes de éstos, para realizarles tratamientos que están comprendidos dentro de los beneficios que presta la Institución.

Artículo 36º: Es deber del Odontólogo, salvo a causas debidamente justificadas, prestar su colaboración desinteresada a la acción emprendida por las autoridades competentes, destinadas a proteger la salud de la comunidad.

Artículo 37º: No es ético para el Profesional de la odontología que realice una campaña pública de carácter preventivo o curativo, valerse de esta función en beneficio de su consulta privada.

Artículo 38º: El total de tiempo contratado por un Odontólogo con las instituciones públicas y/o privadas para el desempeño de cargos profesionales no podrá exceder al de la jornada máxima de trabajo o semanal señalado por la Ley.

38.1. Incurre en violaciones de este Código el Odontólogo que ejerciendo funciones administrativas, permita a otro profesional el cabalgamiento de horarios, el incumplimiento de su trabajo y la violación de la jornada máxima de trabajo.

Artículo 39º: Es obligación de los profesionales de la Odontología cumplir a cabalidad con sus servicios contratados y su incumplimiento es grave falta deodontológica.

Artículo 40º: Cuando el Colegio de Odontólogos de Venezuela o los Colegios o Delegaciones Nacionales o Regionales, fundamentados en justificadas razones de carácter gremial, ético y deodontológico, mediante decisión dictada al efecto declaren que un cargo no debe ser ocupado por otro Odontólogo hasta tanto no se cumplan determinadas condiciones, ningún Odontólogo deberá ocupar dicho cargo.

 

 

Capítulo Segundo

De los Deberes de Confraternidad

 

Artículo 41º: La Confraternidad Profesional se refiere a la comunidad de intereses entre quienes ejercen una misma profesión, siempre que se fundamente en la aceptación consciente de formar parte de una institución disciplinada, cuya unidad corporativa depende del cumplimiento por parte de sus integrantes, de los deberes de los mismos se han impuesto en forma voluntaria, y no propiamente de hermandad para justificar desafueros o cualquier modalidad de actuación reprochable, en aras de una mal entendida solidaridad profesional.

Artículo 42º: Los Profesionales de la Odontología están en la obligación de mantener recíproca colaboración y buena confraternidad. Está prohibido desacreditar a un colega y hacerse eco de manifestaciones u opiniones capaces de perjudicarlo moralmente y en el ejercicio de la profesión. Parágrafo Único: No están reñidas con la buena confraternidad profesional la actitud del Odontólogo que rechaza o denuncia los vicios en los cuales incurren algunos profesionales, dañinos a los intereses del paciente y al prestigio de nuestra profesión.

Artículo 43º: El profesional de la Odontología, su cónyuge e hijos, el padres y la madre, tienen derecho a los servicios gratuitos de los profesionales de la Odontología cuya asistencia soliciten. Se exceptúan los gastos que ocasionen los tratamientos protésicos, ortodóncicos y otros de laboratorio. Gozan también de este privilegio los niños huérfanos o abandonados que se encuentran bajo la protección del Profesional de la Odontología, previa certificación del organismo competente. Esta disposición quedará vigente aún después de la muerte del Profesional de la Odontología o sus familiares.

Artículo 44º: Cuando un Profesional de la Odontología o sus familiares inmediatos gocen de los beneficios previstos por compañías de seguros y/o similares, el profesional que preste sus servicios tienen derecho a recibir pagos por honorarios sin que ello constituya una violación a lo estipulado en el Artículo anterior.

Artículo 45º: El Profesional de la Odontología que por motivos justificados se encargue provisionalmente de los pacientes de otro colega, está en la obligación de prestar sus cuidados y desempeñar su misión mediante normas que garanticen los intereses y el buen nombre del reemplazado.

Artículo 46º: Cualquier Profesional de la Odontología está en libertad de atender a un paciente que voluntariamente hubiere desistido de los servicios de otro colega. En tales casos no se requerirá la autorización del primer Odontólogo tratante.

Artículo 47º: Normas elementales de cortesía profesional debe regir la referencia de los pacientes. Cuando un Odontólogo refiere un paciente a otro colega para consulta, debe suministrar un resumen de la historia clínica por escrito y en sobre cerrado, con los hallazgos y resultados de las exploraciones realizadas, información referente a las características personales del paciente, y finalmente, su propia opinión diagnóstica. El Odontólogo consultado, a su vez, también por escrito y en sobre cerrado, debe enviar una información pormenorizada al Odontólogo tratante, cuando éste así lo solicite. Debe ser cauteloso en cuanto al tipo de información que le es posible suministrar al enfermo, e indicar, si es pertinente, su ingreso al referente.

Artículo 48º: Los Profesionales de la Odontología en funciones directivas o administrativas, sanitarias o asistenciales, deberán mantener con sus colegas subalternos una actitud respetuosa acorde con la condición del colega colaborador. Igualmente, el colega subalterno está obligado a guardar la debida consideración hacia sus jerárquicos.

 

 

 

Capítulo Tercero

De los Deberes de los Odontólogos hacia los Miembros de Profesiones Afines y Auxiliares de la Odontología

 

 

Artículo 49º: En sus relaciones con los miembros de las profesiones afines y auxiliares de la Odontología, los Odontólogos deben observar una actitud decorosa y honorable, dispensándole la cortesía que impone su condición de profesional y respetando las normas señaladas por la ética y por las respectivas leyes del ejercicio profesional.

Artículo 50º: No es lícito dejar bajo la responsabilidad del personal auxiliar acciones directas no supervisadas sobre el paciente, salvo los casos tipificados para los Higienistas Dentales en el Artículo 16º del Reglamento de la Ley del Ejercicio de la Odontología.

 

Título III

 

Capítulo Primero

Del Secreto Profesional.

 

Artículo 51º: El Secreto Profesional es un deber inherente a la esencia misma de la profesión. Se establece para la seguridad de los pacientes, el honor y la responsabilidad del Profesional de la Odontología y la dignidad de la ciencia. El Profesional de la Odontología y todo el personal de auxiliares están en la obligación de conservar como secreto todo lo lícito que vean, oigan o descubran en el ejercicio de la profesión. El secreto puede ser explícito o textualmente confiado por el paciente, y también implícito como consecuencia de las relaciones con pacientes. En ambos casos ha de ser inviolable, salvo en las circunstancias señaladas por la Ley.

Artículo 52º: No se incurre en violación del secreto profesional cuando se revela en los casos siguientes: a. Cuando la revelación se hace por mandato de Ley. b. Cuando el paciente autoriza al Odontólogo para que lo revele. c. Cuando en calidad de experto y actuando como Profesional de la Odontología de una entidad, el Profesional rinda informes sobre las personas que le sean enviadas para examen. d. Cuando en su calidad de Profesional de la Odontología hace la declaración de enfermedades infecto-contagiosas ante las autoridades sanitarias.

Artículo 53º: El consentimiento del enfermo para que se revele el secreto profesional no obliga al Odontólogo a revelarlo ni le exime de las acciones penales que pudieran surgir de tal hecho.

Artículo 54º: En los casos en que exista la posibilidad de que comentan errores judiciales está permitido el relato de hechos observados en el ejercicio de la profesión. Igualmente, cuando por concepto de honorarios se establezcan litigios y las autoridades judiciales así lo exijan.

Artículo 55º: El Profesional de la Odontología puede compartir su secreto con cualquier otro colega que intervenga en el caso. Este a su vez está obligado a mantener el secreto profesional.

Artículo 56º: Cuando se trate de litigios por concepto de honorarios se especificarán las consultas, número de intervenciones, viajes, exámenes complementarios y condiciones en que se realizó la asistencia y, en general, todo lo que pueda contribuir al esclarecimiento del caso; pero se abstendrá de revelar la naturaleza de la enfermedad, de las intervenciones y de los cuidados especiales prestados.

 

 

Capítulo Segundo

De las Historias Clínicas

 

Artículo 57º: Para los efectos de este Código la historia clínica comprende: a. Los elementos (subjetivos y objetivos) suministrados por el paciente. b. Las aportaciones del profesional tratante (identificación de los hallazgos, interpretaciones y correlaciones). c. Las contribuciones ( anotaciones correspondientes) si es que existieren, de los profesionales que colaboran en el diagnóstico y tratamiento del paciente. d. La documentación relativa, a las explotaciones complementarias realizadas: exámenes de laboratorio, radiografías, estudios histopatológicos, informes, etc..

Artículo 58º: En su ejercicio privado, el Odontólogo tiene derecho de propiedad intelectual sobre la historia clínica y sobre todo documento elaborado sobre la base de sus conocimientos profesionales. En el ejercicio institucional público (Instituciones Asistenciales del Estado), el Odontólogo conservará esa propiedad, pero la historia clínica como documento, es propiedad del establecimiento de salud correspondiente, y en consecuencia, su archivo, protección, manejo y otros actos de disposición son de la competencia de las autoridades hospitalarias.

Artículo 59º: En el ejercicio profesional privado, las historias clínicas deben ser elaboradas bajo la responsabilidad de un Odontólogo, quien aplica sus conocimientos y los complementa con todos los recursos disponibles, a fin de que constituyan documentos que además de orientar la conducción de un caso clínico, puedan servir para estudiar la patología respectiva en cualquier momento.

Artículo 60º: Las radiografías, exámenes complementarios y todo otro documento que sea aportado por el paciente, bien en consultorio privado o en establecimientos públicos le deberán ser devueltos cuando éste lo solicite. Es falta retener alguno contra la voluntad del paciente.

Artículo 61º: Debe calificarse de práctica altamente reprochable la anotación en las historias clínicas de comentarios peyorativos y en ocasiones de carácter ofensivo bien para el paciente o relativo a las opiniones y recomendaciones hechas por otros colegas que también intervienen en el manejo de los problemas del paciente; justificándose la aplicación a sus autores, de sanciones proporcionales al grado de la falta cometida. Es también condenable la inclusión de datos falsos, enmendaduras o sustracción de la historia por no estar de acuerdo con lo allí descrito, o para ocultar errores cometidos. Parágrafo Único: La violación de las disposiciones de este Artículo dará lugar a que las autoridades de la Institución a la cual pertenezca la Historia Clínica, abra la averiguación necesaria a fin de aplicar las sanciones correspondientes.

Artículo 62º: El Odontólogo que desea hacer un trabajo de investigación, comunicación o cualquier tipo de publicación relativo a pacientes, procedimientos o regímenes odontológicos o administrativos en una dependencia universitaria, sanitaria o asistencial, deberá presentar su plan de trabajo al Odontólogo-jefe responsable de aquella dependencia y solicitar autorización. Es deber del Odontólogo-jefe otorgar la autorización, siempre que considere que el propósito no perjudicará física o mentalmente a los pacientes o alterará la disciplina de dichas dependencias. Tanto el Odontólogo investigador, como el Odontólogo-jefe podría acudir al Instituto de Investigaciones de cualquier Universidad Nacional como apoyo a la argumentación, o como árbitro si hubiere discrepancia.

Artículo 63º: El Odontólogo que ejerce en un Centro Asistencial puede utilizar el archivo de Historias Clínicas de la Institución con fines de estudio o de investigación. En el informe, presentación o publicación de su trabajo debe mencionar el servicio a que corresponde. Cuando la documentación pertenece a otro Centro Asistencial, debe solicitar previamente la autorización escrita de la Dirección y del Jefe del Departamento o Servicio.

Artículo 64º: A petición de otro colega y siempre con la formalidad del paciente, el Odontólogo está obligado a suministrar la información requerida con fines diagnósticos o terapéuticos. En ningún caso debe permitir el Odontólogo el examen directo de la Historia Clínica por el paciente o sus allegados. Solo puede hacerlo el Odontólogo especialmente autorizado por éstos.

Artículo 65º: Si el paciente expresa su deseo de obtener los servicios de otro profesional con carácter permanente, cambia su residencia a otro lugar del país o abandona éste en forma definitiva, podrá el Odontólogo tratante invocar la propiedad intelectual y su interés en conservar todos los elementos mediante los cuales certifica su experiencia y que, necesariamente, deberá utilizar con fines estadísticos de publicación u otros.

En cualquiera de estas situaciones el Odontólogo está obligado a permitir el suministro al Odontólogo autorizado por el paciente, de copias donde conste la información requerida.

Parágrafo Uno (01): Si el paciente ha fallecido, la solicitud puede proceder de los familiares, debiendo el Odontólogo actuar en igual forma con el Odontólogo por éstos autorizado.

Parágrafo Dos (02): En los casos de los hospitales la conducta es similar, debiendo las autoridades del mismo permitir al Odontólogo previamente autorizado por el paciente o sus familiares, el examen directo de toda la documentación existente.

 

Artículo 66º: Cuando en un Instituto Público se presenta un Tribunal competente con el fin de practicar una inspección ocular o una averiguación en los archivos de las Historias Clínicas en relación con un paciente determinado o con la existencia de prácticas irregulares, las autoridades institucionales están obligadas a cooperar aportando toda información por el juez designado al efecto.

Artículo 67º: Cuando el Odontólogo ha fallecido, los familiares del mismo bajo ningún respecto, están obligados a entregar directamente a los pacientes las Historias Clínicas correspondientes, pudiendo transferir éstas a entidades responsables obligadas por el secreto profesional.

Artículo 68º: El Odontólogo en su ejercicio privado y en igual forma las autoridades hospitalarias, deben tomar todas las precauciones posibles destinadas a preservar el carácter confidencial de la información contenida en las Historias, tal cual señala en el Capítulo relativo al Secreto profesional.

 

Capítulo Tercero

De las Certificaciones

 

Artículo 69º: El Certificado es un documento destinado a acreditar la realización de un acto odontológico o el estado de salud o enfermedad de una persona: su emisión implica responsabilidad moral y legal para el Odontólogo que la expide. El texto de certificado debe ser claro y preciso, ceñido exactamente a la verdad y debe indicar los fines a que está destinado.

Artículo 70º: El Odontólogo expedirá certificación que acredite un acto odontológico o el estado de salud, en las siguientes situaciones:

a. A pedido de la persona a quien se refiere el certificado.

b. A solicitud de quien dependa el paciente, cuando éste se encuentra en capacidad física o civil.

c. Por imperio de la Ley. d. En cumplimiento de disposiciones reglamentarias de la entidad con la cual el Odontólogo tiene compromiso de trabajo. En todo caso, el documento tiene carácter privado y será expedido en sobre cerrado.

Artículo 71º: En el ejercicio de lo Odontología deberá tener presente el contenido del Artículo 74º de la Ley Orgánica de Salvaguarda del Patrimonio Público que dice textualmente: “Artículo 74º: El médico o cualquier profesional de la salud que expide un certificación falsa, destinada a dar fe ante la autoridad o ante particulares de enfermedades de personas amparados por el seguro social obligatorio o extienda certificado de reposo o de reclusión en clínica, instituto hospitalario o local “ad hoc” a persona sana, será penado con prisión de seis (6) meses a dos (2) años. Con la misma pena se castigará a quien forjare tales certificaciones o altere alguna regularmente expedida; a quien hiciere uso de ellas, a quien diere o prometiere dinero u otra recompensa para obtenerlas. Si el hecho se cometiere mediante recompensas para sí o para otro, la pena se aumentará a una tercera parte”.

Artículo 72º: Incurre en falta contra la ética profesional, sin perjuicio de la responsabilidad penal o civil, que le corresponda el Odontólogo que:

a. Consigna en el certificado dato falso o términos que pueden inducir a dudas, con trascendencia legal o administrativa.

b. Certifica una intervención quirúrgica no realizada.

c. Expide un certificado para efectos de orden administrativo o legal, estableciendo un diagnóstico falso de incapacidad.

d. Expida recibos por tratamientos no efectuados.

Artículo 73º: Al Odontólogo está prohibido divulgar o dar publicidad del contenido de un informe o certificado médico u odontológico. Desde el momento en que el documento ha salido de sus manos, la responsabilidad por la divulgación del texto recae en la persona que lo recibió, o en el caso de entidades administrativas, de los funcionarios responsables de la tramitación del documento.

 

Capítulo Cuarto

De la Odontología Forense.

 

Artículo 74º: La Odontología Forense se caracteriza por la prestación de servicios encaminados a la realización del peritaje y el asesoramiento odonto-forense, en todos aquellos aspectos que interesen a la administración de justicia en general.

Artículo 75º: Los Odontólogos Forenses son asesores de la administración de justicia, en todos los casos y actuaciones en que sea necesaria su intervención; ésta se ceñirá a lo dispuesto por las leyes sobre la materia.

Artículo 76º: Las actuaciones de los Odontólogos Forenses, eventual o episódicamente nombrados para desempeñarse en uno o varios casos, deberán ceñirse a lo dispuesto en las leyes sobre la materia, a lo señalado en el mandato judicial y, para proceder al examen de una persona u objeto, se fundamentarán en las reglas de su ciencia y arte, y en los principios éticos que inspiran y rigen el ejercicio profesional.

Artículo 77º: El Odontólogo deberá ocurrir, con carácter obligatorio, al llamado de la autoridad judicial que requiere una experticia.

 

Capítulo Quinto

De los Honorarios Profesionales.

 

Artículo 78º: Todo Odontólogo que ejerza la profesión tiene derecho a percibir una remuneración justamente llamada honorario, por llevar implícita la demostración de la honra que el Odontólogo merece, no enteramente satisfecha por la retribución de carácter material.

Artículo 79º: Salvo en aquellos casos justificados por razones de solidaridad social, parentesco o amistad, no deberán estipularse honorarios más bajos de los ordinarios ni excederse en el cobro de los mismos, cuando no existan razones que lo justifiquen.

Artículo 80º: Los honorarios por intervenciones quirúrgicas y otros procedimientos clínicos serán determinados de común acuerdo entre el profesional y el paciente o sus familiares. El Odontólogo tratante cobrará y pagará a sus ayudantes cantidades según la colaboración prestada.

Artículo 81º: Queda categóricamente proscrita la partición de honorarios, porcentajes, etc., entre profesionales o entre éstos y el personal auxiliar, o cualquier otra persona, por constituir un acto contrario a la dignidad profesional.

Artículo 82º: Toda Inter.-consulta, aún por correspondencia, que obligue a un estudio de caso, especialmente si se hacen indicaciones terapéuticas, debe considerarse como una atención en consultorio y da derecho a percibir honorarios.

Artículo 83º: Al cobrar sus honorarios, los profesionales de la Odontología podrán abstenerse de hacer especificaciones de las consultas o intervenciones clínicas, a menos que así lo desee expresamente el paciente o sus familiares. En los casos en los cuales por razones injustificadas, los pacientes se negaren a satisfacer el monto de los honorarios profesionales, los Odontólogos están en el derecho de concurrir a los tribunales de justicia ordinarios para el ejercicio de sus derechos, sin que este procedimiento, lesione el buen nombre ni la dignidad del Odontólogo.

Artículo 84º: Será repudiado como violatorio de la ética el consorcio de dos (02) o más profesionales de la Odontóloga para referirse a pacientes, sin que prive una evidente necesidad de colaboración en provecho exclusivo del paciente.

 

Título IV

 

Capítulo Primero

De la Docencia Odontológica.

 

Artículo 85º: La elevada responsabilidad designada a los docentes de contribuir a la formación integral de los futuros Odontólogos, justifica el que deben satisfacer los requerimientos de orden ético en el mayor grado posible.

Artículo 86º: El ejercicio de la docencia Odontológica en todos sus niveles exige: rectitud en los juicios, comportamiento moral improchable, aptitud, conocimientos, experiencia, capacidad para reflexionar y deliberar, libre de cualquier prejuicio.

Artículo 87º: Por ser la Odontología una profesión de salud, cuyo progreso exige un elevado nivel cultural, el docente tiene el deber de inculcar a sus discípulos el debido interés por las disciplinas de orden humanístico y científico.

Artículo 88º: Los docentes deben propender al cumplimiento, por parte de las Escuelas de Odontología de las Universidades Nacionales, de programas de investigación y aprendizaje de la ética en Odontología, durante la totalidad del ciclo de pregrado y en los cursos de postgrado de las diversas especialidades.

Artículo 89º: La programación y realización de cursos patrocinados por Odontólogos, clínicas u otras entidades Odontológicas privadas requerirán la previa autorización de la Junta Directiva del Colegio de Odontólogos de la jurisdicción respectiva, la cual establecerá las condiciones necesarias para otorgar dicha autorización.

89.1. Los cursos organizados por las Sociedades Científicas inscritas en el Colegio de Odontólogos de Venezuela, se regirán por lo dispuesto en el Reglamento de Cursos aprobado por la Junta Directiva Nacional.

 

Capítulo Segundo

De las Publicaciones Científicas.

 

Artículo 90º: Todo Odontólogo está en el deber de comunicar y discutir los resultados de sus experiencias científicas, dentro del ámbito de las instituciones de profesionales del campo de la salud, y de solicitar, siempre que cumplan con los principios del método científico, su divulgación en las publicaciones periódicas correspondientes. Toda discrepancia debe ser discutida por dichos ambientes, a objeto de evitar que su difusión pública pueda provocar errores de interpretación, confusión de ideas, desconfianza sobre determinados regímenes, alarma no justificada sobre difusión de enfermedades o sobre el empleo de nuevos métodos diagnósticos y terapéuticos.

Artículo 91º: La redacción y publicación de hechos científicos supone autoridad para tratar sobre el tema y contribuir al avance de la ciencia odontológica.

Artículo 92º: El Odontólogo que publica artículos relacionados con la profesión utilizando un seudónimo, debe comunicar su identidad al Colegio de Odontólogos de la jurisdicción respectiva.

Artículo 93º: No se debe permitir ser señalado como coautor, a menos que se haya participado en la realización del trabajo de investigación o se haya intervenido en la redacción o revisión del manuscrito, como para hacerse responsable de su cometido.

Artículo 94º: Es contrario a la ética profesional la publicación de un mismo material científico bajo diferentes formas en varias revistas. Tampoco debe publicarse un artículo científico en otro medio de divulgación sin haber obtenido el permiso correspondiente del primer órgano que le dio publicación.

Artículo 95º: Los Comités de Redacción de las publicaciones deben estar integrados por profesionales idóneos. Los miembros de estos comités deben eximirse de publicar aquellos trabajos que no llenen los requerimientos científicos y éticos exigidos con carácter universal.

Artículo 96º: Cuando se publica un libro o un folleto, el autor o los autores, si es el caso, deben hacer el Depósito Legal, llevando tres (03) ejemplares de la obra a la Biblioteca Nacional, Departamento de Correspondencia. Este Depósito Legal constituye la salvaguarda más efectiva del Derecho de Autor.

 

Capítulo Tercero

De la Investigación en Seres Humanos

 

Artículo 97º: La investigación clínica debe inspirarse en los más elevados principios éticos y científicos.

Artículo 98º: La investigación clínica debe ser realizada y/o supervisada por personas científicamente calificadas.

Artículo 99º: El Odontólogo responsable de la investigación clínica está e el deber de :

a. Ejercer todas las medidas tendientes a proteger la salud de la persona sometida al experimento.

b. Explicarle con claridad la naturaleza, propósito y riesgos del experimento y obtener de él, por escrito, su libre consentimiento.

c. Asumir, no obstante su libre consentimiento, la responsabilidad plena del experimento, el cual debe ser interrumpido en el momento que él lo solicite.

 

Artículo 100º: La investigación en niños se limitará preferiblemente a las enfermedades propias de la infancia y de aquellas condiciones a las cuales los niños son particularmente susceptibles. Se considera imprescindible el consentimiento de los padres o representantes legales, dado por escrito, luego de pormenorizada explicación de los objetivos de la investigación y de los riesgos o molestias.

Artículo 101º: Las personas con enfermedades o defectos no deben ser sometidas a investigaciones que pueden realizarse en personas en plena posesión de sus facultades intelectuales.

Artículo 102º: La responsabilidad por las investigaciones de carácter epidemiológico, al no ser posible la atención del consentimiento individual, será de entera responsabilidad de las autoridades oficiales en el campo de la salud. No obstante, deben emplearse todos los medios posibles para informar a la comunidad los objetivos de la investigación, las ventajas esperadas y los posibles riesgos e inconvenientes.

Artículo 103: La profesión Odontológica reconoce que el transplante de órganos implica un significativo avance del conocimiento científico en pro de la salud y el bienestar de la humanidad.

Artículo 104º: Los procedimientos de Trasplantes, Implantes y reimplantes sólo pueden llevarse a cabo:

104.1. Después de a evaluación cuidadosa de la efectividad e inefectividad de otras medidas terapéuticas.

104.2. Por Odontólogos con conocimientos especializados y competencia técnica, por el aprendizaje directo a través de la participación previa en dichos procedimientos.

104.3. En ámbitos adecuados que garanticen una óptima atención de los pacientes sometidos a estos procedimientos.

 

Título V

 

Capítulo Primero

De las Normas Disciplinarias

 

Artículo 105º: Las faltas a la moral profesional cometidas por ignorancia, negligencia, impericia o mala fe debidamente comprobadas, serán objeto de sanciones por parte de los Tribunales Disciplinarios de los colegios Regionales y Nacional a los cuales podrán recomendar y tramitar la suspensión del ejercicio profesional ante los organismos competentes, sin perjuicio de las sanciones establecidas en la Ley de ejercicio de la Odontología y el Código Penal.

Artículo 106º: Constituye infracción del Colegio de Ética y será sancionado conforme a las normas disciplinarias del mismo, sin perjuicio de las sanciones señaladas en la Ley de Ejercicio de la Odontología: a. La persona que ostenta un título de Odontólogo expedido por una Universidad extranjera, no revalidado en Venezuela o no registrado en la forma establecida para los títulos provenientes de países con los cuales existen tratados específicos de intercambio profesional. b. Todo Odontólogo con título legal, pero no matriculado en el Colegio de la jurisdicción donde ejerce. c. Toda persona que sin tener título que lo acredite, ejerce funciones o actividades de Odontólogo.

Artículo 107º: Es grave contra la ética profesional sin perjuicio de la responsabilidad penal correspondiente, que un Odontólogo permita que bajo su dependencia, bajo la garantía de su nombre, en su consultorio o fuera de éste, ejerza funciones odontológicas quien no está autorizado legalmente para ejercer la profesión.

Artículo 108º: Los Odontólogos extranjeros visitantes en el país, invitados a Congresos o reuniones de cualquier índole, no están autorizados para ejercer la profesión, y por lo tanto a tener trato directo o indirecto con pacientes privados. Su colaboración será altamente apreciada dentro del ambiente odontológico cuando sea consultado por las entidades odontológicas responsables. En tal caso, sus opiniones quedarán dentro del ambiente profesional y no serán motivo de remuneración. Se permiten las demostraciones clínicas, diagnósticas o terapéuticas, sin fines de lucro, con el conocimiento y aceptación del Odontólogo tratante y del paciente beneficiario, así como del Colegio de Odontólogos de Venezuela o Regional respectivo.

Artículo 109º: Sin perjuicio de lo que establezca la Ley de Ejercicio de la Odontología y el Código Penal, las violaciones al presente Código serán sancionadas por el Tribunal Disciplinario correspondiente tomando en cuanta la gravedad de las mismas.

 

Capítulo Segundo

Disposiciones Generales

 

Artículo 110º: En caso de violaciones de la ética profesional todo Odontólogo está obligado a denunciar ante la Junta Directiva del Colegio respectivo al colega que ha incurrido en tal irregularidad. La Junta Directiva guardará la más absoluta reserva y tramitará la denuncia ante el Tribunal Disciplinario correspondiente.

Artículo 111º: Las decisiones de los Tribunales Disciplinarios serán comunicadas a las Juntas Directivas de los Colegios respectivos y a los colegas involucrados en las mismas.

Artículo 112º: El Colegio de Odontólogos de Venezuela está obligado a entregar un ejemplar del presente Código a todos sus miembros, encareciéndoles el más estricto cumplimiento de las disposiciones del referido instrumento.

Artículo 113º: El Colegio de Odontólogos de Venezuela propiciará el aprendizaje de este Código Deontológico en todas las Cátedras de las Facultades y Escuelas Odontológicas, y en especial, en las Cátedras de Odontología Legal o afines, de las Facultades y Escuelas de Odontología de las Universidades Nacionales.

 

Capítulo Tercero

Disposición Final

 

Artículo 114º: Se deroga el Código de Deontología Odontológica aprobado en la XIX Convención Ordinaria del Colegio de Odontólogos de Venezuela, realizada el 09 y 10 de Agosto de 1972. Igualmente todas las disposiciones disciplinarias contenidas en los Reglamentos internos de los Colegios de Odontólogos Regionales que colindan con las de este Código, el cual fue aprobado en la XXXIX Convención Nacional del Colegio de Odontólogos de Venezuela, efectuada en la ciudad de San Felipe, Estado Yaracuy, los días 13, 14 y 15 de Agosto de 1992.

 

TÉCNICAS DE ESTERILIZACIÓN EN EL ÁREA DE SALUD

Las estrategias para lograr EL CONTROL DE INFECCIONES incluyen:

  • Investigación: en lo que se refiere a desinfección de superficies del ambiente de trabajo, esterilización de instrumentos, cumplimiento de normas de bioseguridad y preparación para el manejo de accidentes laborales.
  • Educación: mediante el desarrollo de programas educativos y de entrenamiento, sobre control de infecciones, bioseguridad y manejo adecuado de accidentes laborales en odontología, que cumplan las diversas necesidades locales que sean congruentes con los recursos disponibles.
  • Promoción en salud: llevando charlas educativas y preventivas de salud bucal a las comunidades y entrenamiento en el reconocimiento y manejo de las enfermedades bucadentales.

Todas las estrategias para el control de infecciones en consultorio odontológico deben hacerse de rutina, pues ellas están establecidas por el procedimiento a realizar y no por la enfermedad que el paciente presenta.
Objetivos del control de infecciones en odontología: Ofrecer una práctica segura a pacientes y trabajadores de la salud.

  1. Evitar la diseminación, encubrimiento y preservación de enfermedades infecciosas dentro del consultorio odontológico.
  2. Disminuir los riesgos de contaminación y accidentes laborales.
  3. Cumplir con requisitos éticos, morales y legales del ejercicio profesional; y con leyes y reglamentos nacionales e internacionales

Condiciones favorables para transmisión de enfermedades infecciosas: Para que se transmita una infección son necesarias tres condiciones:

  • persona susceptible a la infección
  • agente patógeno y suficiente para causar infección
  • una puerta para que el microorganismo penetre la persona

En los procedimientos dentales, la transmisión de la infección va a depender de cuatro factores:

  1. Fuente de infección (paciente/operador).
  2. Medio de transmisión (sangre, saliva).
  3. Vía de transmisión (inoculación: de virus hepatitis, herpes simple, VIH. inhalación: virus de la varicela, virus influenza, Mycobacterium tuberculosis, etc.).
  4. Susceptibilidad individual (estado nutricional, herencia, medicación, enfermedad, etc.).

Formas de transmisión de infecciones: Dependiendo de quien sea el reservorio y quien el huésped las infecciones se pueden trasmitir:

  1. Por contacto endógeno de una zona a otra del cuerpo de una misma persona.
  2. De persona a persona en forma:

b.1: Directa: cuando el agente infeccioso viaja de la puerta de salida de la persona infectada a la puerta de entrada del humano susceptible en forma directa e inmediata, sin mediar ningún vehículo. Se da de dos formas: Por contacto directo (morder, tocar) o por proyección directa (diseminación de pequeñas gotas que se depositan rápidamente) como en el estornudo o al toser.

b.2: Indirecta: cuando el agente infeccioso viaja de la puerta de salida de la persona infectada a la puerta de entrada del humano susceptible pasando a través de: Vehículos de transmisión o Vectores, como por instrumentos contaminados.

b.3: A través del aire: por diseminación de aerosoles microbianos (suspensiones aéreas de partículas constituidas total o parcialmente por microorganismos) transportados hacia una puerta de entrada adecuada, por lo regular las vías respiratorias. Las partículas del aerosol microbiano pueden permanecer suspendidas en el aire por largo tiempo; conservando por largo tiempo su infecciosidad o virulencia o perdiéndola. Las partículas de 1 a 5 micras penetran fácilmente en los alvéolos pulmonares y pueden permanecer en ellos.

Clasificación de los instrumentos odontológicos: dependiendo de su riesgo de transmitir infecciones y la necesidad de esterilizarlos según su uso.

  • Críticos: son los instrumentos quirúrgicos y los que se usan para penetrar el tejido blando o el hueso. Deben ser esterilizados después de cada uso. Estos dispositivos son forceps, bisturíes, cinceles del hueso, etc.
  • Semicríticos: son los instrumentos como los espejos y condensadores de la amalgama, que no penetran en los tejidos blandos o el hueso, pero contactan tejidos bucales. Estos dispositivos deben esterilizarse después de cada uso. Si la esterilización no es factible porque el instrumento será dañado por el calor, éste deberá recibir, como mínimo, una desinfección de alto nivel.
  • No críticos: son aquellos instrumentos o dispositivos médicos tales como componentes externos de cabezal de aparato para tomar radiográficas, que sólo entran en contacto con piel intacta. Debido a que estas superficies no críticas tienen un riesgo relativamente bajo de transmitir infecciones, los instrumentos podrán ser reacondicionados entre los pacientes con un nivel de desinfección intermedio o bajo, o detergente y lavado con agua, dependiendo de la naturaleza de la superficie y del grado de la naturaleza de la contaminación
  • Instrumentos desechables de uso único: son instrumentos desechables de uso único (por ejemplo: agujas, conos y cepillos de profilaxis, las puntas para la salida de aire de alta velocidad, eyectores de saliva, y jeringas de aire/agua) sólo deben usarse para un paciente y luego desecharse inmediatamente.

Métodos de Esterilización o Desinfección de Instrumentos Dentales:

Desinfección: es la destrucción de microorganismos patógenos y otros tipos de microorganismos por medios térmicos o químicos. La desinfección es un proceso menos efectivo que la esterilización, ya que destruye la mayoría de los microorganismos patógenos reconocidos, pero no necesariamente todas las formas de vida microbiana como las endoesporas bacterianas. Los procesos de desinfección no garantizan el margen de seguridad asociado con los procesos de esterilización.

 

Niveles de Desinfección: Este proceso se divide en tres niveles:

  • Desinfección de Bajo Nivel: No elimina virus, bacterias, esporas resistentes, ni al Mycobacterium tuberculosis.
  • Desinfección del Nivel Intermedio: Elimina al Mycobacterium tuberculosis pero no las esporas resistentes.
  • Desinfección de Alto Nivel (D.A.N.): Elimina al Mycobacterium tuberculosis virus, hongos y algunas esporas resistentes.

Desinfectante Es un agente químico que elimina un rango definido de microorganismos patógenos, pero no necesariamente todas las formas de vida microbiana por ejemplo no elimina las esporas resistentes.


Desinfectante, características y observaciones

DESINFECTANTE CARACTERÍSTICAS OBSERVACIONES
CLORO Económico, fácil uso Útil para grandes superficies Recomendable para esterilización química y DAN
FORMALDEHÍDO
(Paraformaldehído, formol)
Útil para Desinfectante de Alto Nivel y esterilización química Tóxico, Poco activo a temperatura menor a 20°CCambiar cada 14 días
GLUTARALDEHIDO
(Cidex, Aldehídex, Microbiex, Glutarex)
Recomendable para esterilización química y DAN Tóxico, Cambiar cada 14 días(antes si se enturbia)

 

Fuente: Gilberto Domínguez; Miguel Angel Picasso & Justo Ramos (2002)

Germicida: Agente que destruye microorganismos, especialmente microorganismos patógenos. Otras categorías de agentes que emplean el sufijo “-cida” (virucida, fungicida, bactericida, esporicida, tuberculocida) destruyen los microorganismos identificados por el prefijo.

Esterilización: Término genérico que significa la eliminación de todas las formas de material viviente incluyendo bacterias, virus, hongos y esporas resisitentes. Por lo general incluyen sistemas de calor o radiación. Constituye el procedimiento a seguir con los instrumentos invasivos como el instrumental quirúrgico y material que va a ser introducido al cuerpo del paciente.

Estéril: Ausencia de todo microorganismo viviente; en la práctica se define como en función de la probabilidad, por ejemplo, de que un microorganismo sobreviva sea de uno en un millón.

Control del agua de las líneas de agua de la unidad dental:
Recipientes de agua independientes: envases empleados para almacenar y suministrar agua u otras soluciones a las piezas de mano y jeringas aire-agua, de la unidad dental. El recipiente de agua independiente también aísla el agua de la unidad de los sistemas municipales de suministro.  El enfriamiento por irrigación debe ser realizado con agua potable.

Hay poca evidencia científica de que el agua que cumple con los estándares, ocasiona un riesgo a la salud de los individuos inmunocompetentes. Aunque los procedimientos dentro del surco gingival técnicamente pueden exponer el sistema vascular, los tejidos del surco ya están colonizados por microorganismos. La decisión de usar agua limpia o estéril durante los procedimientos bucodentales se basa en la invasión de los procedimientos, el estado inmunológico del paciente, y otros factores de riesgo potencial para infecciones, como la endocarditis por infección. Deben ser usadas soluciones estériles para irrigar en procedimientos quirúrgicos que involucren el corte de hueso.
Manejo del instrumental en odontología: Describiremos los procedimientos para el manejo del instrumental odontológico contaminado desde el momento de sacar el instrumental del lado del paciente hasta su reutilización una vez esterilizados. Esta información debería ayudar a los trabajadores a tomar decisiones sobre los procedimientos de tratamiento del instrumental. Una de las grandes preocupaciones al redactar este documento ha sido la seguridad que debemos ofrecer a los trabajadores que manejan dicho instrumental. Otras preocupaciones son asegurar un tiempo eficaz en el manejo de los instrumentos, un mínimo daño al instrumental y la educación continua del personal.

Métodos de esterilización por calor

Método

Temperatura / presión

Tiempo de exposición

Ventajas

Precauciones

Autoclave de vapor

121ºC (250ºF)
115 kPa
134ºC (273ºF)
216 kPa

13-30 min
3.5-12 min

– buena penetración

– no tóxico

– eficiente

– Corrosivo para aceros no inoxidables- Puede dañar las gomas y plásticos- Use contenedores bien cerrados y firmes- el material no envuelto se recontamina rápidamente

Calor seco (horno)

160ºC (320ºF)

60-120 min

– No corrosivo

– no tóxico

– el material sale seco después del ciclo

– Puede usarse un contenedor cerrado

– tiempos de ciclo largos

– puede dañar las gomas y plásticos

– la puerta puede ser abierta durante el ciclo

– el material no envuelto se recontamina rápidamente

Calor seco (transferencia de calor rápida)

191ºC (375ºF)

– 12 min: envuelto
– 6 min: no envuelto

– No corrosivo

– No tóxico

– Eficiente

– El material se seca rápidamente

– puede dañar las gomas y plásticos

– la puerta puede ser abierta durante el ciclo

– el material no envuelto se recontamina rápidamente

Vapor químico no saturado

134ºC (273ºF)
216 kPa

20 min

– No corrosivo

– Eficiente

– el material se seca rápidamente

– Puede dañar las gomas y plásticos

– Use contenedores bien cerrados y firmes

– Debe usarse una solución especial

– Usa productos químicos peligrosos

– el material no envuelto se recontamina rápidamente

 

Fuente: Association for the Advancement of Medical Instrumentation
Adaptación de: Miller, CH: Update on heat sterilization and sterilization monitoring. Compend Contin Educ Dent (1993).

Procedimientos para el tratamiento del instrumental:

Vestimenta: Use vestimenta de protección personal cuando se esté manejando instrumental contaminado, tomando en cuenta las normas de BIOSEGURIDAD. Ello incluye: bata manga larga, guantes, tapa boca, gorro, si existe riesgo de salpicaduras, máscara de seguridad.

Transporte: El transporte de instrumental contaminado hasta el área de procesado debe realizarse de tal manera que minimice el riesgo de exposición de trabajadores y al ambiente. En un contenedor rígido y a prueba de derrames, Con protección personal adecuada, cumpliendo con las normas de bioseguridad.

Limpieza:

  1. Remojar en solución de cloro en una proporción de 1por 10 de agua
  2. Limpieza del instrumental debe realizarse por procedimientos mecánicos como el baño ultrasónico o la lavado del instrumental con jabón y cepillo bajo el chorro de agua
  3. Asegurarse de que el instrumental está perfectamente enjuagado
  4. Inspeccionar visualmente el instrumental para buscar restos orgánicos o posibles daños y limpiarlo nuevamente o a su reposición, según convenga.
  5. Secar los instrumentos con toallas de papel antes de empaquetarlos.
  6. Seguir las instrucciones del fabricante para lubricar y/o utilizar los inhibidores de corrosión que sean adecuados para el proceso de esterilización escogido.

Envoltura/empaque:
Los instrumentos deben ser envueltos en un área limpia y de baja contaminación, como describimos a continuación:

  1. Los instrumentos sueltos deben ser colocados en una sola capa y de manera que se asegure el contacto con el agente esterilizante.
  2. No usar demasiado material de envoltura, elegir el material a la medida apropiada (no muy grande).
  3. Los indicadores químicos deben colocarse junto al instrumental y dentro del material de envoltura. Si el indicador no puede visualizarse desde el exterior del paquete, añadir un indicador externo o cinta testigo sobre el paquete.
  4. Para mantener la integridad del paquete, no usar agujas ni clips para cerrar.
  5. Vuelva a esterilizar si la envoltura se ve alterada (rasgada, pinchada o húmeda).
  6. Los paquetes deben indicar la fecha de su procesado mediante métodos que no comprometan la integridad del material de envoltura.
    1. La rotulación debe escribirse a lápiz, sobre una etiqueta. Esta etiqueta debe colocarse posteriormente sobre el paquete.
    2. La información de la etiqueta puede escribirse fuera del área de sellado de los paquetes.
    3. No escriba sobre tela
    4. No escriba con tinta sobre los materiales de papel para envolver.

Esterilización: Debe realizarse con productos o equipos que hayan sido aprobados como esterilizadores: Recomendaciones previas

  1. El esterilizador debe cargarse siguiendo las instrucciones de su fabricante
    1. No debe excederse la carga permitida en el esterilizador.
    2. Los paquetes deben colocarse en capas sencillas (no apilar) o sobre las rejillas para aumentar la circulación del agente esterilizador alrededor del instrumental.
  2. Use los ciclos recomendados por el fabricante para instrumentos envueltos.
  3. Haga funcionar el esterilizador según las recomendaciones del fabricante.
  4. Los paquetes deben estar secos antes de ser retirados del esterilizador.
  5. Deje enfriar los paquetes antes de manejarlos

Almacenamiento: El almacenar los instrumentos en un área limpia y seca, y de manera que se mantenga la integridad del paquete. Cambiar la localización de paquetes más antiguos, de manera de asegurar que los paquetes con fecha de esterilización más antigua van a ser usados primero. Los gabinetes cerrados aumentan la seguridad de mantener la esterilidad en el instrumental envuelto.

Entrega: Entregue los paquetes en su punto de uso de manera que asegure la esterilidad del instrumental hasta que éste sea usado.

  1. Inspeccionar la integridad de cada paquete.
  2. Abrir cada paquete aplicando técnicas asépticas.
  3. Comprobar el indicador químico o cinta testigo para comprobar que el paquete se ha sometido al proceso completo de esterilización.

 

MATERIALES DE RESTAURACIÓN ODONTOLÓGICOS: pros, contras, técnicas de aplicación y propiedades.

La Amalgama

Es un material de restauración, que resulta de la aleación del mercurio con otros metales, como plata, estaño, cobre, zinc u oro. La más utilizada en Odontología es en base a Mercurio, Plata, Estaño, Cobre y Zinc. Posee un color plateado, el cual es poco estético para los pacientes, ya que no tiene propiedades ópticas compatibles con la estructura dental. La amalgama tiene el mayor desempeño en cuanto a seguridad y relación costo-beneficio, a diferencia de los nuevos materiales restauradores como las resinas compuestas, las cuales son más costosas.

BLACK dosificó los componentes de la amalgama y obtuvo una proporción de materiales para las restauraciones dentales: – Plata (Ag): 67% de masa – Estaño (Sn): 25-27% – Cobre (Cu): Si se aumenta el porcentaje de 6 % el excedente no reacciona quedando como cuerpo inerte. – Zinc (Zn)

El proceso mediante el cual se unen los metales sólidos con el mercurio se denomina amalgamación, pero antes de realizar este proceso es necesario conformar las aleaciones para amalgama dental. La especificación No. 1 de la ADA (American Dental Association) exige que las aleaciones de amalgama tengan principalmente plata y estaño.

PROPIEDADES DE LA AMALGAMA.

1.- TOLERANCIA BIOLÓGICA: La amalgama en si misma es poco probable que pueda producir reacciones nocivas a nivel del diente (órgano dentino-pulpar). En el medio sistémico pueden determinar cantidades de mercurio un poco más elevadas de lo normal, aunque con valores inferiores a los que puede provocar la aparición de alteraciones en el organismo.

2.- FIJACIÓN A LA ESTRUCTURA DENTARIA Y EL SELLADO MARGINAL: Su empleo requiere una preparación cavitaria con forma de retención que asegure la permanencia de la restauración en su posición.

3.- PROPIEDADES MECÁNICAS: La amalgama tiene como propiedad importante su gran resistencia a las fuerzas compresivas y su poca resistencia a las fuerzas traccionales de ahí la necesidad de una buena preparación cavitaria para la amalgama. Otra característica es su tendencia a fluir bajo fuerzas repetidas pero por debajo de su límite elástico, es decir a deformarse plásticamente, esto recibe el nombre de Creep. Otra propiedad es la gran resistencia de la amalgama al cabo de una hora. También es importante el cambio dimensional.

4.- MÓDULO ELASTICO: Las aleaciones en Cobre suelen ser más rígidas que las que contienen poco Cobre.

5. CREEP: Las propiedades viscoelásticas de la amalgama se ven reflejadas por el Creep o deformación permanente bajo cargas estáticas. Al aplicar de forma continuada una fuerza de compresión, una amalgama experimenta una deformación continuada incluso después de haber fraguado completamente esto es lo que se conoce como Creep.

El Creep depende de: Composición de la aleación,: El valor de Creep más elevado corresponde a la aleación de partículas irregulares con bajo contenido en Cobre, y el Creep más bajo corresponde a las aleaciones esféricas de alto contenido en cobre. Condensación: El Creep disminuye al aumentar la presión durante la condensación- Cantidad de Mercurio: El Creep disminuye si disminuye la cantidad de mercurio utilizado. Temperatura: Al aumentar la Tª aumenta el Creep.

6.- CAMBIO DIMENSIONAL: Durante el fraguado seria conveniente que la amalgama presentara una ligera expansión de 0 a 20 um/ cm para adaptarse bien al tejido dentario, para disminuir la interfase y dificultar la filtración marginal.

Prácticamente en todas las amalgamas actuales se produce una contracción seguida de una expansión cuya diferencia es negativa, es decir se produce una contracción definitiva. Para que la contracción tuviera efecto negativo, es decir permitiera una filtración marginal, tendría que ser mayor de 50 um/cm y ninguna pasa de 20 um/cm con una manipulación correcta.

Existen varios factores que afectan al cambio dimensional:

Tamaño de las partículas. Cuanto más pequeñas, mayor es la superficie de interfase con el mercurio, y este puede disolver más rápidamente las fases iniciales de la aleación y la contracción inicial es mayor.Cantidad de Mercurio: Si existe más mercurio del necesario, este reaccionara más con las partículas, y de la formación de más fases gamma 1 y gamma 2 lo cual lleva consigo una mayor expansión. Trituración: Si se aumenta el tiempo normal de trituración, se produce una contracción inicial mayor y menor será a la expansión. Condensación: Influyen en ella tanto el tiempo en que se realiza como la fuerza que se aplica. Si el tiempo en el que se condensa es inmediatamente, como debe ocurrir, después de la trituración, el mercurio que no reacciona en el inicio, aflora a la superficie y puede ser fácilmente eliminado al recortar el exceso de amalgama que se utiliza, con lo cual las propiedades mecánicas serán mejores.De forma similar si se aplica una fuerza de condensación enérgica, el mercurio aflora a la superficie, facilitando su posterior eliminación y además se impide la formación de espacios vacíos por insuficiente condensación.

7.- CORROSIÓN: La corrosión consiste en la destrucción de un metal por reacciones químicas o electroquímicas con su entorno. Una corrosión excesiva puede incrementar la porosidad, reducir la integridad marginal, mermar las resistencias y liberar productos metálicos al entorno oral.

8.- DIFUSIVIDAD Y EXPANSION TÉRMICA: La amalgama dental es un buen conductor del calor, por lo que es recomendable aislar con adhesivos o bases. La expansión térmica de la amalgama es elevada, aproximadamente el doble de los tejidos dentales.

9.- PIGMENTACIÓN Y DESLUSTRE: Es el cambio de color superficial, por la formación de una película de compuestos sulfurados que provoca el oscurecimiento de la amalgama, y favorece el acumulo de placa, lo que se evita con un buen pulido. El deslustre superficial de la amalgama con bajo contenido en cobre, se debe fundamentalmente a la fase gamma, mientras que el deslustre de las aleaciones ricas en cobre se debe a las fases ricas en cobre n´ y eutéctico de plata y cobre.

MANIPULACIÓN DE LA AMALGAMA.

La manipulación debe asegurar una amalgama correctamente adaptada a la preparación cavitaria, con un mínimo contenido final de mercurio y lo más densa posible. Una amalgama mal condensada tendrá deficiente adaptación, y como durante la condensación se retira el mercurio de la mezcla, será más débil por la menor presencia relativa de núcleos en la estructura. Además contendrá poros, lo que también la debilitara y la hará más susceptible a la corrosión.

MEZCLA (AMALGAMACIÓN, TRITURACIÓN O MAXALACION): La amalgamación, trituración o maxalación de la amalgama podrá realizarse básicamente de manera manual o mecánica. En el caso de trituración mecánica los amalgamadores mecánicos disponen de un temporizador que mide el tiempo en segundos que se desea emplear para la trituración. La aleación y el mercurio van en una cápsula que se agita con un movimiento excéntrico u oscilante durante la amalgamación.

El tiempo requerido para una aleación con alto contenido en Cobre de partículas mixtas, puede rondar entre los 10 y los 15 segundos, mientras que para una aleación de alto contenido en cobre de partículas esféricas se halla en el orden de 6 a 10 segundos. Una mezcla convenientemente lograda debe tener un aspecto uniforme y textura homogénea, no debe disgregarse la masa de material, para no perder plasticidad.

La sobretrituracion de una amalgama da como resultado una estructura final con exceso de núcleos y más pequeños, con gran cantidad de matriz por lo que aumenta la posibilidad de Creep y aumenta la corrosión. La subtrituracion da una mezcla carente de plasticidad adecuada generándose porosidad y disminuyendo las propiedades mecánicas.

CONDENSACIÓN: Una vez que se obtiene la mezcla adecuada y se la debe insertar en la cavidad correspondiente. Se coloca el material en un contenedor de amalgama y con ayuda de un porta-amalgama se le lleva en sucesivas porciones a la cavidad. Una mezcla de amalgama que se preparó hace 3 o 4 minutos y que aún no fue insertada debe ser descartada.

Cada una de estas porciones son atacadas bajo presión. Tratando de adaptar este material de alta energía superficial a las paredes dentarias. Este procedimiento se denomina condensación. Con la condensación si la mezcla tenía exceso de mercurio, este aflorara a la superficie y podrá ser retirado para asegurar un mínimo contenido de mercurio en la amalgama final.

Cuanto mayor sea el lapso transcurrido entre la mezcla y la condensación, más débil será la amalgama, aumentando el contenido de mercurio en ella y él Creep. La reducción en la resistencia debida a la condensación retardada, se debe a que se destruye la matriz ya formada, y si la aleación ha perdido plasticidad, es difícil condensarla sin producir huecos y espacios internos o porosidad. Una amalgama deficientemente condensada tendrá porosidad en su interior provocándole un aumento de la corrosión, Creep y un descenso de sus propiedades mecánicas.

EFECTOS DE LA CONTAMINACIÓN: La mezcla de la aleación y el mercurio no debe recibir agua y sales. Esta contaminación puede producir reacciones que generan excesiva de expansión y deterioro en las propiedades.

TALLADO: Una vez colocada y condensada la amalgama en la cavidad, se talla la restauración para reproducir la correspondiente forma anatómica.

Si el tallado es muy profundo disminuye el volumen de la amalgama especialmente en zonas marginales. La Amalgama es frágil, pequeños espesores por ello debe evitarse dejar material mas allá del borde cavo superficial. Al tallar debe oírse un crepitado o sonido metálico característico.

Los procedimientos técnicos que constituyen el tallado buscan: completar la condensación, eliminando posibles restos de mercurio en la superficie; reducir la porosidad e irregularidades superficiales, remover excesos de material, mejorar las propiedades físicas de los márgenes, aumentar la resistencia la corrosión, devolver la forma anatómica y mejorar la adaptación.

PULIDO: El pulido de las restauraciones de amalgama se hace, generalmente de 24 horas después de haber sido realizadas.

Las amalgamas de alto contenido en Cobre y de partículas esféricas; que endurecen rápidamente; las maniobras de terminación y pulido pueden, en teoría realizarse después de unas pocas horas.

Si bien el pulido no resulta imprescindible en las amalgamas con alto contenido en cobre (por ausencia de la fase gamma 2) que es la que experimenta mayor grado de corrosión; la justificación de su realización radica en que con él pueden rectificarse ciertos aspectos relacionados con la forma anatómica de la restauración, como contornos, aspecto (brillo metálico) y textura, con lo que disminuye la corrosión y el atrapamiento de la placa bacteriana a la vez que mejora la higiene.

CONCENTRACIÓN DEL MERCURIO.

Se ha establecido por la OSHA un valor umbral límite de 0,05 ug/m3 como la cantidad máxima de vapor de mercurio permisible en cualquier lugar de trabajo. Los consultorios dentales de todo el mundo cumplen este requisito. La dosis mínima de mercurio que provoca una reacción tóxica es de 3 a 7 ug/Kg de peso corporal. Con unos 500 ug/Kg aparecen parestesias, con 1000 ug/Kg aparece ataxia, con 2000 ug/kg empiezan los dolores articulares y con 4000 ug/Kg se produce sordera y muerte.

Estos valores son muy superiores a los de la exposición mercurial debida a la amalgama como a una dieta normal. El nivel máximo permitido de mercurio en la sangre es de 3 ug/l. En restauraciones de amalgama recién colocadas se elevan los niveles de mercurio en la sangre en 1-2 ug/l que disminuye a los 3 días.

RIESGOS PARA ODONTÓLOGOS Y PERSONAL AUXILIAR.

El riesgo de inhalación de vapor mercurial es mínimo pero deben tenerse en cuenta las siguientes recomendaciones:

1.- conservar el mercurio en recipientes herméticos e irrompibles.

2.- Manipular la amalgama sin tocarla.

3.- Trabajar en lugares bien ventilados.

4.- Efectuar mediciones periódicas de la mezcla de vapor de mercurio en los consultorios.

5.- No tocar el mercurio sin guantes.

6.- Usar mascarilla para no aspirar el polvo.

CONCLUSIONES.

Hoy en día la utilización de amalgamas dentales esta disminuyendo ya que existen otros materiales para obturaciones dentales.

Analizando las causas de abandono de la utilización de las amalgamas tenemos:

1.- LA TOXICIDAD DEL MERCURIO: Aunque es un tema de discusión permanente, la toxicidad del mercurio, utilizado correctamente, es más baja que la cantidad de mercurio que podemos ingerir en la dieta con determinados alimentos como son el pescado y el marisco, por lo que esta razón no justifica el abandono de la utilización de las amalgamas.

2.- ESTETICA: En la sociedad actual parece cobrar cada día más importancia la imagen y la estética, por lo que la coloración que adoptan las amalgamas con el tiempo es una de las causas de su abandono debido a que hoy en día hay otros materiales para obturaciones dentales que no se ennegrecen y cuyo rendimiento estético es mucho mayor, y sus resultados clínicos son mejores.

3.- ELIMINACIÓN DE TEJIDO SANO: Otra de las causas es que para colocar correctamente una amalgama debemos hacer un hueco más grande en el diente que nos obliga a llevarnos tejido sano, no pasando esto con otros materiales para obturación cuya conservación del tejido sano es mejor.

 

 

 

Cavidades de tipo Black

Las cavidades de Black Son unas cavidades odontológicas definidas por el Doctor Black, como base para su obturación con amalgama, que por su no adhesión a las paredes cavitarias se tenía que efectuar en una cavidad con paredes retentivas, esto comúnmente se conseguía mediante la orientación de las paredes vestibular y lingual convergentes hacia la cara oclusal.

En la actualidad se utiliza más las resinas compuestas que al utilizar adhesivo nos permite no necesitar cavidades retentivas, esto se traduce en una cavidad mucho más conservadora y aunque no se sigan utilizando las cavidades con su forma para amalgama, la numeración de estas cavidades se sigue utilizando.

  • Clase ICaries en la cara oclusal y sólo en esa cara, normalmente están localizadas en molares pero también se encuentra en premolares, sus paredes vestibulares y linguales son retentivas mientras que las paredes mesiales y distales son divergentes conservando el esmalte en el punto de contacto
  • Clase II – Caries en interproximal (entre los dientes) éstas son típicas en molares y premolares, su diagnóstico ha de ser radiológico además de visual ya que al estar entre los dientes siempre hay que comprobar con una radiografía, se trata de una caja proximal entre los dientes quitando el punto de contacto, con paredes lingual y vestibular convergentes hacia oclusal. Además, nos podemos encontrar con cavidades clase II que tienen caries por oclusal, entonces la cavidad será con la caja proximal unida a una cavidad Clase I. Las cavidades Clase VI son aquellas que cuentan con dos cajones proximales, también llamadas MOD (mesial-oclusal-distal)
  • Clase III – Caries en interproximal del sector anterior y sin afectación del borde incisal, estas caries tienen la dificultad de la estética ya que son cavidades que se ven al sonreír, por eso lo que se suele intentar es hacer la cavidad por lingual y quitar lo mínimo en la cara vestibular, la cavidad con amalgama necesita retención y se hacía la cavidad y al lado, una pequeña cavidad muy fina y muy extensa para proporcionar estabilidad a la obturación, en la actualidad se adhiere al esmalte y para ayudarlo se bisela el esmalte
  • Clase IV – Caries en interproximal del sector anterior y con afectación del borde incisal, esto ya son caries que se ven por ambos lados del diente y que no se puede mantener la parte vestibular del diente, de hecho se quita la zona proximal del diente y se obtura, otra vez con bisel en el esmalte para el composite
  • Clase V – Caries en las caras libres dentales, es decir caries cerca, encima o debajo de la encía, son cavidades que tiene las paredes oclusales y apicales convergentes hacia el exterior, es decir son retentivas, en la amalgama de plata es como se consigue la adhesión y en composites mediante adhesivo pero en esta cavidad si la hacemos expulsiva las fuerzas oclusales al morder nos van a ir despegando el composite por lo tanto esta es la única cavidad que necesariamente va a ser con paredes retentivas sin depender del material restaurado.

 

TIEMPOS OPERATORIOS EN RESTAURACIONES CON AMALGAMA

1.Profilaxis del área dentaria a restaurar con una mezcla cremosa de bicarbonato de sodio y agua.

2.Control de los actuales puntos de contacto oclusales del paciente.

3.Aislamiento del Campo Operatorio.

4.Diseño y preparación cavitaria en la que se debe observar un estricto paralelismo de las paredes si el material restaurador es la amalgama de plata.

5. Utilización de protectores dentino- pulpares según la extensión y profundidad de la preparación cavitaria.

6.Aplicación de un desinfectante dentinal, preferiblemente basado en clorixidina.

7. Colocación de un forro cavitario.

8.Obturación cavitaria con la amalgama de plata, manejando siempre técnica incremental horizontal en capas. Cuidándose de no sobreobturar o sobredimensionar la restauración y diseñando una excelente morfología que en ningún momento varié la relaciones de oclusión del paciente, mediante la utilización de talladores y bruñidores.

9.Retiro del aislamiento del campo operatorio (tela de caucho y grapas).

10.Control de oclusión.

11.Pulido de la superficie restaurada, preferiblemente en la siguiente cita.

 

 

 

 

RESINAS COMPUESTAS O COMPOSITES

 

A diferencia de la amalgama de plata, que necesita tener unas cavidades especiales (cavidades de Black) para su obturación, el composite se adhiere micromecánicamente a la superficie del diente sin depender de la cavidad. Las resinas compuestas están formadas por un componente orgánico polimérico llamado matriz, y un componente inorgánico mineral de relleno. Una de las grandes ventajas de los composites es que permiten diversos colores, que emulan la coloración de las piezas, por lo cual son usadas en el sector anterior o dientes anteriores, con la finalidad de obtener resultados estéticos ameritados en la actualidad.

La primera C compuesta, sintetizada en 1962 por Ray Bowen estaba formada por bisfenol glicidil como matriz orgánica y cuarzo como relleno inorgánico.

Composición

Matriz orgánica:

BIS GMA: bisfenol glicidil metacrilato, tiene un alto peso molecular, es muy viscoso por lo que es difícil su manipulación, su estructura química tiene dos enlaces reactivos en ambos extremos de la molécula.

UDMA: uretano de metacrilato, fue descubierto por Forter y Walkeu en 1974. Se diferencia del anterior en que tiene mejor viscosidad y rigidez, pero mayor contracción de polimerización.

Monomeros: Son partículas de bajo peso molecular, también llamados controladores de viscosidad.

Relleno inorgánico: En toda resina compuesta la parte orgánica dará las propiedades negativas y la parte de relleno inorgánico las propiedades positivas. Los minerales más utilizados en la actualidad para el relleno inorgánico son: cuarzo, zirconita y los silicatos de aluminio.

Otros componentes: podemos mencionar

Agentes de unión: son los silanos.

Iniciadores-activadores: Puede ser por medio de una reacción química usando peróxido de benzoilo y aminas terciarias o por reacción foto-química, por fotopolimerización, usando canforquinona y aminas terciarias.

TIEMPOS OPERATORIOS EN RESTAURACIONES CON RESINA COMPUESTA.

1.Selección del color. A.1,A.2,A.3,A.3.5,B.1,B.2,B.3.

2.Control del dolor (anestesia).

3.Control de los actuales puntos de contacto oclusales del paciente.

4.Diseño y preparación cavitaria conservativa (se encuentran totalmente contraindicados los biseles en preoparaciones de dientes posteriores).

5.Utilización de protectores dentino- pulpares según la profundidad y extensión de la preparación cavitaria.

6.Acondicionamiento de los tejidos dentales con grabador de ácido fosfórico al 35% o 37% durante 15 segundos en esmalte periférico (siempre se debe grabar) y cinco segundos en dentina, cuando se van a utilizar imprimadores que no son autograbadores.

7.Lavar profusamente pero suavemente el área acondicionada durante 30 segundos.

8.Airear la preparación cavitaria cuidando al máximo, el llegar ha deshidratar el tejido dentinal, el mismo se debe observar clínicamente brillante durante todo el tiempo.

9.Aplicación de un desinfectante dentinal, preferiblemente basado en clorixidina.

10.Aplicación en capa delgada del agente de unión, igualmente en el esmalte y dentina circundante que se acondicionó previamente con el grabador.

11.Fotopolimerización del agente de unión según el tiempo especificado por la casa fabricante.

12.Acondicionamiento de bandas y portamatrices en caso de que se restaure un área interproximal (clase II,III,VI)

13.Obturación cavitaria con la Resina Compuesta de mediana o alta densidad del color requerido, previa aplicación de un forro intracavitario de resina compuesta de baja densidad, manejando siempre técnica incremental oblicua en capas de aproximadamente 2 mm. Fotopolimerizando cada incremento inicialmente a través del substrato dentario durante 20 a 40 segundos (dependiendo del color del material), y ha continuación otro tiempo similar por oclusal. Cuidándose de no sobreobturar o sobredimensionar la restauración y diseñando una excelente morfología que en ningún momento varíe la relaciones de oclusión del paciente.

14.Se retiran bandas, cuñas y portamatriz, en caso de haber sido restauradas cavidades clase II,III,IV ò VI.

15.Aplicación de un sellador de superficie y fotopolimerización del mismo.

16.Control de oclusión.

17.Pulido y brillo de la superficie restaurada.

 

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LAS RESTAURACIONES CON RESINAS COMPUESTAS.

 

1.    Todas las lesiones en los dientes del sector anterior (incisivos y caninos) y lesiones interproximales de dientes anteriores.

2.    Pérdida de ángulos incisales.

3.    Fractura de dientes anteriores.

4.    Restauraciones de lesiones Clase V.

5.    Restauraciones de dientes temporarios y pequeñas restauraciones de dientes posteriores en sectores no afectados por las fuerzas oclusales (cúspides)

 

 

VENTAJA DE LAS RESINAS

 

1.    Bien tolerada por la pulpa.

2.    Baja conductividad térmica

3.    Color que armoniza con el diente

4.    Facilidad de manejo para la conformación de la anatomía dental y control de su endurecimiento con el fotocurado.

5.    Ausencia de corrosión y galvanismo bucal.

6.    Insolubilidad ante los líquidos bucales.

 

CONTRAINDICACIONES DE LAS RESINAS

1.    Pacientes con antecedentes de alérgicas graves a las resinas.

2.    Están contraindicadas en pacientes bruxómanos, debido a la gran fuerza con que éste aprieta la boca, terminando así en la fractura o desgaste rápido de la restauración.

3.     En el sector posterior de pacientes con alto índice cariogénico o actividad cariogénica, debido a que las resinas no tienen resistencia a la filtración o efecto anticariogénico.

4.    No se emplean en restauración de cúspides, o en grandes cavidades que sobrepasen 1/3 de la anchura bucolingual del diente.

DESVENTAJA DE LAS RESINAS COMPUESTAS

1.    Contracción del material por la polimerización.

2.    Rápida degradación en las zonas de impacto oclusal, producida por el contacto de cúspides antagonistas, por lo que el tallado debe ser a favor de mantener la mayor cantidad de tejido natural.

3.    Requiere de más tiempo y una técnica más cuidadosa.

4.    Están expuestas a microfiltración marginal y fractura, por lo que es recurrente la caries secundaria.

 

¿POR QUÉ HACER ENDODONCIA EN DIENTES TEMPORALES?

Endodoncia en dientes temporales

Lo que se pretende con la endodoncia en las piezas temporales, así como con la pulpotomía terapéutica, la biopulpectomía o el tratamiento de  un diente despulpado temporal es que estas piezas dentarias cumplan con su ciclo de vida y que finalmente tenga una exfoliación normal.

Funciones de las piezas temporales

–          Masticación

–          Fonación

–          Mantención de la longitud del arco dentario

–          Mantención de la Dimensión vertical

–          Guía de erupción de las piezas permanentes

–          Mantención de las piezas permanentes en estado optimo

 

Los niños que tienen deterioros en las piezas dentarias temporales, son niños que no pueden masticar bien, los niños que han perdido los dientes anteriores no tienen una fonación normal y por supuesto que no tienen mantenida la continuación del arco dentario, en el sentido de la dimensión vertical, van a tener pérdida de espacio lo que se va a traducir en una alteración de la erupción de las piezas dentarias permanentes.

Recordar que las piezas temporales por la forma que tienen que tienen abierta sus raíces tienen contenido en su interior al germen del permanente.

 

Diferencias morfológicas entre las piezas temporales y permanentes

–  Temporales tienen menos espesor de los tejidos duros, esmalte y dentina

–   Marcada constricción en cervical que hace muy factible que cuando hacemos una cavidad en proximal perforemos algún cuerno ( por lo tanto el ataque de la caries es más rápido)

–  La pulpa sigue la forma de la pieza temporal por lo tanto la pulpa es de una forma globosa, abultada por lo tanto la caries desde donde comience es fácil que la afecte.

–  El tamaño de la pulpa es grande, tanto en los molares como en la piezas anteriores

– Cuernos pulpares. Distinguir el cuerno mesiovestibular que es fácil de perforar en cavidades mesiooclusales. Es difícil hacer una cavidad mesiooclusal sin comprometer este cuerno de alguna manera. Los cuernos mesiales en piezas anteriores también son prominentes por lo que hay que tener cuidado.

Estructura de la pulpa

Tejido conjuntivo laxo, especializado, fibras, con células (odontoblastos, fibroblastos, células mesenquimáticas, leucocitos) vasos sanguíneos, vasos linfáticos y nervios.

 

Funciones de la pulpa

  1. Formativa ( formación de dentina)
  2. Nutritiva
  3. Sensitiva
  4. Defensiva: defiende a la pieza dentaria con la formación de tejidos

Causas irritantes de la pulpa (noxas)

– Bacteriana: (Bacterias, Toxinas) es la principal

Mecánicas: Traumatismos, operatoria

Térmicas: Frío, calor

Químicas: Materiales dentales

Iatrogénicas

– idiopaticas 

 

¿ que ocurre cuando hay una invasión bacteriana?

 Si la invasión es muy aguda y  la pulpa es capáz de mantener esta invasión vamos a tener en ese momento una pulpitis crónica parcial. Si finalmente todo esto se invade vamos a tener una pulpitis crónica total  con necrosis porque finalmente hay muerte de la pulpa.  Ante estas noxas sobretodo la bacteriana la pulpa se defiende aponiendo dentina como una barrera defensiva, llegada de leucocitos para defender y a veces la pulpa puede defenderse y otras veces muere en le intento.

Viabilidad de la pulpa

Propiedad que tiene el tejido pulpar para soportar estímulos nocivos y permanecer sana. La pulpa sana mantiene su empalizado de odontoblastos y que se ve en condiciones normales, que puede estar sometida a agentes irritantes pero se mantiene sana. Esto es una pulpa viable. Ej: si ha la pulpa la sometemos a cambios térmicos o un contacto prematuro la pulpa de alguna manera puede repararse y seguir sana.

 

Vitalidad de la pulpa

Capacidad de la pulpa para reaccionar frente a un estimulo. Mostró un ejemplo de caries penetrante donde la pulpa se esta defendiendo contra las bacterias con la guerra casi perdida (pulpitis crónica total con necrosis) pero si nosotros instrumentamos esta pieza o hacemos una cavidad esta duele lo que significa que esta está vital. Tener siempre presente que el ciclo de la piezas temporales es corto, por lo tanto siempre estar atento a los procesos de reabsorción y exfoliación de estas piezas.

Características de la pulpa de las piezas temporales

Vamos a hacer la endodoncia en piezas temporales solo para mantenerla en boca hasta que cumpla su ciclo.

– Ciclo vital corto aproximadamente de 6 años

– Reabsorción fisiológica  empieza mas o menos 2 a 3 años después de erupcionada la pieza dentaria.

– Cámaras pulpares se van estrechando con el tiempo

– Aparecen conductos accesorios principalmente en el piso de la cámara pulpar

– Reabsorción de las raíces en el piso cameral. Recordar siempre que la reabsorción comienza en la cara interna de las raíces dado por la ubicación del germen permanente.

– El piso de la cámara pulpar se pone poroso

– Los conductos de las raíces se van transformando en canales

– Involución fisiológica

– Obliteración de los conductos,  estos se van cerrando

– Atrofia pulpar con mayor cantidad de fibras colágenas y perdida de vasos sanguíneos. No hay células defensivas, no hay células mesenquimaticas que se transformen en odontoblastos, por lo tanto la pulpa comienza a fibrosarse y la capacidad de defenderse se va perdiendo.

– Pulpa tiene menor expectativa biológica

– Disminución de las fibras nerviosas con el tiempo pero nunca desaparecen. Por eso es que siempre hay que poner anestesia cuando tratamos una pieza temporal, aunque este próximo a la exfoliación. El diente pierde sensibilidad pero esta no desaparece totalmente.

El porque tratar los dientes temporales

– Para proteger al niño del dolor

– Para evitar complicaciones locales y generales

– Menor riesgo de micro defectos en esmalte del sucesor permanente al mantener el diente temporal sano en la boca.

– Para evitar extracciones prematuras de los dientes temporales lo que provocaría que la pieza permanente no cumpliera su ciclo normal de formación y tanto la corona que saldría con problemas de calcificación y la raíz que quedaría prácticamente sin formarse.

– Evitar perdidas de espacio para le sucesor permanente

 

Endodoncia en dientes temporales

 

  1. Pulpotomia terapéutica
  2. Biopulpectomia
  3. Tratamiento de diente desvitalizado

 

Diagnostico de la enfermedad pulpar

 

Tríada metodologica para él diagnostico pulpar:

    1. Historia clínica
    2. Examen clínico
    3. Examen radiográfico

 

Historia Clínica

– Identificación del niño: a que niño vamos a atender, las condiciones económicas, las expectativas de los padres, problemas urgentes que tienen que ser de solución inmediata, padres que no pueden venir dos sesiones.

– Edad cronológica ósea y dentaria: todos los niños aunque sean de la misma edad no son iguales, porque la edad dentaria varía  en todos los niños.

– Estado de salud general: el organismo es el que realmente salva a las piezas dentarias no nosotros y tampoco podemos realizar un tratamiento de endodoncia en un niño al que no podamos manejar, hay veces en que hay que utilizar óxido nitroso o también ocupar  anestesia general.

– Maduración intelectual y afectiva. Esto es importante ya que no siempre se puede hacer el tratamiento depende mucho de la actitud y afectividad  del niño.

– Evolución de la pulpopatia:

  • Historia  del dolor: el niño nos entrega pocos antecedentes, por lo que nosotros debemos saber bien que pieza es la que le duele.
  • Tipo de dolor (provocado y sede al rato del estímulo , espontaneo, diurno, nocturno)

Ej :  un niño que presenta dolor con las cosas dulces y la mamá dice que al lavarse los dientes se le pasa el dolor  lo que ocurre es que hay una pulpitis y como el dolor sede es posible que solo hagamos una obturación.

Ej : un niño se despertó con dolor, espontáneo que no sede en toda la noche, lo más probable es que sea una pulpitis aguda total y habría que hacer una biopulpectomía.

  • Intensidad y duración del dolor

 

Examen clínico extraoral

– Presencia o no, de aumento de volumen extraoral. Esto nos da una idea mas o menos de que pieza es y en que parte se encuentra, pero hay niños en que el aumento de volumen es muy leve.

– Compromiso del estado general

– Compromiso ganglionar

– Limitación  en la función masticatoria, lo que nos puede complicar el tratamiento

 

 

.Examen clínico intraoral

 

– Compromiso de tejidos Blandos (Vestíbulo, Piso de boca). Lo mas corriente de encontrar es el absceso marginal de las piezas dentarias temporales, histológicamente corresponde a una pulpitis crónica total con necrosis parcial.  Aquí se hace una biopulpectomía porque en general los conductos están vitales por lo tanto sí hay que colocar anestesia, recuperar esa pulpa.

– Inspección visual del diente y tejidos peri dentarios

– Presencia o no de fístula o absceso marginal (fístula gingival). La presencia de fístulas es rara en niños.

– Color, movilidad y percusión de la pieza dentaria

– Exploración cuidadosa del piso de la cavidad

–  Aspecto de la pulpa y tipo de sangramiento. Punto mas  específico del exámen de la pulpa.

Examen Radiográfico

– Es lo primero que le pedimos al niño

– Presencia y grado de desarrollo radicular del sucesor permanente. Si no hay sucesor permanente por agenesia lo mejor es no hacer el tratamiento, si no que mandar interconsulta al ortodoncista e indicar la extracción de la pieza.

– Grado de reabsorción radicular de la pieza temporal. ¿Se justifica hacer una endodoncia?, tiene un grado de reabsorción radicular compatible para hacer una endodoncia.

– Presencia de sombras radiolucidas interradiculares y/o apicales en piezas temporales. Las zonas radiolucidas por lo general son en la zona interradicular y por el piso cameral que es criboso , donde en la clínica correspondería a un absceso marginal probablemente (según la Rx que mostró). ¿como diferenciamos un proceso interradicular de un proceso de reabsorción normal que esta seguido por la cripta del permanente? Se observa el homologo, no hay trabeculado óseo en la lesión a diferencia de la reabsorción normal, además que generalmente se relaciona con una gran caries en la pieza dentaria.

– Relaciones caries – Pulpa

–  Presencia de calcificaciones distróficas y/o pulpolitos en el interior de los conductos

– Elemento de  comparación y control de futuras radiografías

 

Biopulpectomia en piezas temporales

 

Técnica de endodoncia que consiste en la remoción total de la pulpa dentaria (cameral y radicular) seguida de la obturación de los conductos radiculares con cemento de obturación reabsorvible.

 

Indicaciones clínicas

 

–          Absceso marginal. Se produce por una pulpitis crónica total con necrosis parcial a nivel del piso de cámara donde el exudado sale a nivel vestibular en formad e absceso. Se ubica en general  en relación a los 1° molares temporales superiores como inferiores, hay que hacer una biopulpectomía, colocar anestesia y se puede realizar en una sesión.

–          Pólipo pulpar;  pulpa a cavidad abierta  y que se corresponde a una hiperplasia pulpar , generalmente con un tejido de granulación, epitelizado. Tiene que ser una pulpa joven tanto en temporales como en permanentes. Lo que hay que hacer es retirar todo este tejido.

–          Después de realizar una pulpotomia terapéutica (diagnostico inicial) la pulpa presenta signos clínicos evidentes de un estado pulpar irreversible (diagnostico en tratamiento). Puede ser que la pulpa este:

  • Totalmente fibrosada
  • No hay pulpa
  • Sangramiento excesivo en la pulpotomia que no podemos cohibir. Sangrado excesivo de color rojo vinoso. Esto nos indica que la pulpa está en un estado irreversible.
  • Pulpa anémica: está muy blanca y hay que retirarla.

–          Pulpa cameral anémica y uno o varios conductos con vitalidad

–          Pulpa cameral vital y algunos de los conductos con necrosis